Tehokas jodidihoito hoitamattomille potilaille, joilla on Gravesin hypertyreoosi, välttäen tionamidilääkkeitä, joilla on monia sivuvaikutuksia

Gravesin kilpirauhasen liikatoiminnan lääkehoitona Plummer raportoi ylimääräisen jodidin tehokkuuden vuonna 1923 ja jodidia käytettiin Gravesin kilpirauhasen liikatoiminnan terapiana 1930-luvulta lähtien. Tehokkaamman kilpirauhasen vastaisen lääkkeen, tionamidin, käyttöönoton jälkeen useimmat kilpirauhaslääkärit halusivat käyttää tionamidia odottaen voimakasta antityroidista vaikutusta, mutta jotkut huolelliset kilpirauhaslääkärit jatkoivat jodidin määräämistä lievän tyypin Gravesin hypertyreoosiin. Äskettäin Amerikan ja Euroopan kilpirauhasyhdistys suositteli metyylimerkaptoimidatsolia (MMI), joka on yksi tehokkaimmista tionamidilääkkeistä, ensisijaiseksi lääkkeeksi Gravesin kilpirauhasen liikatoimintaan. Kuitenkin kävi ilmi, että tionamidilla on vakavia sivuvaikutuksia, kuten agranulosytoosin lisäksi myös vakava maksavaurio, MPO-ANCA:han liittyvä vaskuliitti ja embryopatia raskaana olevilla naisilla. Japanissa yksi potilas kuoli joka vuosi tionamidin aiheuttamaan agranulosytoosiin. Sivuvaikutusten, mukaan lukien lääkkeen purkauksen vähäinen sivuvaikutus, ilmaantuvuus on yli 10 %. Meillä oli tapana hoitaa Gravesin hypertyreoosipotilaita MMI:llä, kuten raportoimme julkaisussa J Clin Endocrinol Metab 65:719, 1987. Kuitenkin monet tionamidin sivuvaikutukset saivat meidät elvyttämään hoidon klassisella KI:lla poliklinikallamme ja havaitsivat, että KI oli tehokas potilailla, joilla oli tionamidin sivuvaikutuksia, mikä johti remissioon (raportoitu julkaisussa J Clin Endocrinol Metab 99:3995, 2014). Siksi aloimme hoitaa potilaita, joilla ei ollut vakavia komplikaatioita, kuten sydämen vajaatoimintaa tai rytmihäiriöitä, 100 mg:lla KI:ta vuodesta 1996 lähtien, ja niitä seurattiin 180 päivän ajan. Olimme yllättyneitä huomatessamme, että seerumin kilpirauhashormonitaso laski kaikilla potilailla. Tionamidilääkkeitä lisättiin vain, kun eutyreoosia ei voitu saavuttaa pelkällä KI:lla. Verrattuna tionamidiin KI:n sivuvaikutus oli lähes olematon. Vuosina 1996-2004 noin 504 potilasta hoidettiin KI:llä ja kolmasosa potilaista hoidettiin onnistuneesti KI:llä yksin ja muita potilaita hoidettiin onnistuneesti KI:n ja tionamidin yhdistelmällä, mikä viittaa additiiviseen vaikutukseen, tai radioaktiivisella jodihoidolla. Alun perin KI-hoitoa saaneiden potilaiden pitkän aikavälin ennuste oli lähes sama kuin alun perin MMI-hoitoa saaneiden potilaiden. Kliiniset kokemuksemme viittaavat siihen, että Gravesin kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavat potilaat ovat myös alttiita liialliselle jodidille, kuten Hashimoton kilpirauhasen tulehdus, ja tämä liiallisen jodidin estävä vaikutus kilpirauhaseen on hyödyllistä tietoa monille potilaille, jotka kärsivät Gravesin hypertyreoosista ja tionamidista. sivuvaikutukset.