小児胸腔鏡下交感神経切除術のためのレトロラミナブロック

胸腔鏡下交感神経切除術は、まれな合併症を伴う迅速かつ簡単な手法ですが、呼吸や咳を困難にする重度の術後疼痛を伴うため、肺合併症の発生が増加し、鎮痛剤が必要になり、入院が必要になります。 小児外科手術の術後疼痛管理は主要な問題であり、回復の質、保護者の満足度、手術の成功に影響を与えます。 小児鎮痛のためのオピオイド使用には、術後の嘔吐、かゆみ、呼吸抑制、鎮静などの多くの欠点があります。 神経局在化を促進するための解剖学ベースの超音波 (US) イメージングの導入は、小児局所麻酔の分野における大きな進歩です。 この処置のために傍脊椎ブロックが頻繁に行われていますが、その技術的な難しさと安全性プロファイルにより、日常的な使用が制限される場合があります。 超音波ガイド下椎弓板後ブロック (RLB) は PV ブロックの新しい代替法であり、LA は頭頂胸膜と肋横靭帯の間ではなく、椎弓板と深部傍脊柱筋の間に注入されます。 これにより、技術的に難易度が低くなるだけでなく、気胸、不注意による髄腔内注射、神経損傷などの重大な副作用を引き起こすリスクも低くなります。 RLB の鎮痛効果は、乳房手術後の成人、多発肋骨骨折患者、および急性腰椎外傷後の成人で証明されています。 このプロスペクティブ、無作為化、二重盲検対照試験は、胸腔鏡下交感神経切除術を受けている小児における超音波ガイド下胸部後層ブロック（TRLB）の術後鎮痛効果を傍脊椎ブロックと比較するように設計されています。 超音波ガイド下胸部後層ブロックは、胸腔鏡下交感神経切除術を受ける小児患者の合併症の発生率が低く、傍脊椎ブロックに匹敵する鎮痛効果があると仮定します。 この研究は、マンソウラ医科大学機関研究委員会の承認を得た後、マンソウラ大学小児病院 (MUCH) で実施されます。 書面によるインフォームド コンセントは、患者の保護者から取得されます。 この研究の予定期間は 8 か月です。 研究のタイムギャップは、2021 年 1 月から 2020 年 8 月までです。

胸腔鏡手術を受けている年齢が8歳から18歳までの性別のいずれかの性別の米国麻酔科学会の80人の子供が募集されます。除外基準には、臨床的に重要な心臓、肝臓、腎臓の病歴が含まれます。または神経学的機能不全、凝固障害、アミド局所麻酔薬に対する既知のアレルギー、および注射部位での局所感染。 十分な麻酔深度に達した後、静脈アクセスが確立され、ベクロニウムが 0.6 mg/kg の用量で投与され、ETT が挿入されます。 麻酔は、1～1.5 MAC のイソフルランと、筋弛緩剤として 30 分ごとに 0.1 mg/kg のベクロニウムを使用して、制御された換気下で維持されました。 標準的な術中モニターは、ECG、心拍数、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧、呼気終末二酸化炭素濃度の測定に適用されます。 ベースラインの測定値が記録されます。研究対象の患者のコンピューター生成乱数は、手術前の患者の無作為化に使用されます。 現在の研究には関与せず、研究で使用される薬物を準備する麻酔科医によって、不透明な密封された封筒が使用され、手術室で開封されます。 患者を担当する麻酔科医と患者データを記録した看護師は、患者のグループを認識しません。 患者は、2 つの等しいグループ (それぞれ 40 人の患者) のいずれかにランダムに割り当てられます。 対照群 (n=40): 患者は傍脊椎治療を受けます。 block.TRLB ブロック グループ (n = 40): 超音波ガイド下胸部後層ブロック (TRLB)。 滅菌カバー付きの高解像度線形プローブを使用して、ブロックを実行します。 すべての外科的処置は、同じ外科チームによって行われます。すべてのブロックは、米国ガイド下の小児神経ブロックの経験を持つ同じ麻酔科医によって行われます... すべての外科的処置は同じ外科チームによって行われます。患者は胸の下に枕を置いて腹臥位に置かれます。 第 4 胸椎の棘突起が識別され、マークされます。 完全な滅菌の下で、超音波高周波線形プローブは、脊椎ラミナを識別するために、胸椎の棘突起のすぐ横の傍矢状位置に配置されます。 80 mm の 22 ゲージの針を頭側から尾側に面内法で挿入し、第 4 胸椎の椎弓板に当たるまで進めます。その後、椎弓板と深部の間に局所麻酔薬を注入します。 RLB群では傍脊柱筋、傍脊椎群では頭頂胸膜と肋横靭帯の間。 . ブピバカイン0.25%、0.4mL/kgを注射します。 バイタル サインは、特に外科的切開後、封鎖の妥当性を確保するためにブロック後 5 分ごとに記録されます。 外科的処置は、ブロックの実行後 15 分で開始できます。 いずれかの患者の心拍数がベースラインの 20% を超えて上昇した場合、1 ug/kg のフェンタニルが投与されます。 ベースライン値と比較して、心拍数と収縮期血圧がそれぞれ 30% 以上低下した場合は、必要に応じてアトロピンまたはエフェドリンで治療されますが、これらの患者の術後データは統計分析には含まれません。手術後、子供たちはバイタルサインの継続的なモニタリングと痛みの評価のために麻酔後ケアユニット（PACU）に移されます。 子供は、PACU での最初の 1 時間は 15 分ごとに、デイケア ユニットでは退院まで 30 分ごとに監視されます。 術後鎮痛は、血管スコアを使用して、手術後0、1、2、4、6、12、18、24時間で測定されます。 ｖａｓ＞３の患者には、０．０５ｍｇ／ｋｇのモルヒネを静脈内投与するレスキュー鎮痛が与えられる。 主要評価項目は、術後 24 時間の総モルヒネ消費量です。 副次評価項目は、術後疼痛スコア、鎮痛を最初に救助するまでの時間とその頻度、親の満足度です。 ブロック関連の合併症（気胸、局所麻酔薬中毒、または血腫）および吐き気と嘔吐の頻度。 SPSS (Statistical Package for Social Sciences) を通じてデータを分析します。 プログラム バージョン 22。 データの分布は、最初にシャピロ テストによってテストされます。 データは、平均値と標準偏差 (SD)、中央値、および数値とパーセンテージの範囲として表示されます。 正規分布データの場合、対応のない t 検定を使用して、両方のグループの平均値を比較します。 痛みのスコアについては、マンホイットニーの U 検定が使用されます。 カテゴリ データの比較には、Fisher の正確確率検定が使用されます。 P 値 ≤ 0.05 は、統計的有意水準と見なされます。