Retrolaminair blok voor pediatrische thoracoscopische sympathectomie

Thoracoscopische sympathectomie is een snelle en eenvoudige techniek die gepaard gaat met zeldzame complicaties, maar gaat gepaard met ernstige postoperatieve pijn die het ademen en hoesten bemoeilijkt, wat resulteert in een verhoogd optreden van longcomplicaties, behoefte aan pijnstillers en ziekenhuisopnames. Postoperatieve pijnbestrijding voor pediatrische operaties is een groot probleem en beïnvloedt de kwaliteit van het herstel, de tevredenheid van de ouders en het succes van de operatie. Het gebruik van opioïden voor pediatrische analgesie heeft veel nadelen, zoals postoperatief braken, pruritus, ademhalingsdepressie en sedatie. De introductie van op anatomie gebaseerde echografie (US) voor het vergemakkelijken van zenuwlokalisatie is een belangrijke vooruitgang op het gebied van pediatrische regionale anesthesie. Paravertebrale blokkade is vaak uitgevoerd voor deze procedure, maar de technische moeilijkheid en het veiligheidsprofiel kunnen een beperking vormen van het routinematige gebruik ervan. Echogeleid retrolaminair blok (RLB) is een nieuwer alternatief voor PV-blok waarbij LA wordt geïnjecteerd tussen de lamina en de diepe paraspinale spier, in plaats van tussen de pariëtale pleura en het costotransversale ligament. Dit maakt het zowel technisch minder moeilijk, maar ook met minder risico op het veroorzaken van substantiële bijwerkingen zoals pneumothorax, onbedoelde intrathecale injectie en neurologisch letsel. De pijnstillende werkzaamheid van RLB is bewezen bij volwassenen na een borstoperatie, bij patiënten met meerdere ribfracturen en na acuut lumbaal trauma. Deze prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde gecontroleerde studie is opgezet om de postoperatieve analgetische werkzaamheid van echogeleide thoracale retrolaminaire blokkade (TRLB) te vergelijken met die van de paravertebrale blokkade bij kinderen die een thoracoscopische sympathectomie ondergaan. Onze hypothese is dat echogeleide thoracale retrolaminaire blokkade een vergelijkbaar analgetisch effect kan hebben als een paravertebrale blokkade met een kleinere incidentie van complicaties bij pediatrische patiënten die een thoracoscopische sympathectomie ondergaan. De studie zal worden uitgevoerd in het Universitair Kinderziekenhuis van Mansoura (MUCH) na goedkeuring van de Institutionele Onderzoeksraad van de Faculteit der Geneeskunde van Mansoura. Geïnformeerde schriftelijke toestemming zal worden verkregen van de voogden van de patiënt. De geplande duur van deze studie is 8 maanden. Het tijdsverschil van de studie is van januari 2021 tot augustus 2020.

Tachtig kinderen van de American Society of Anesthesiologists fysieke status I-II van beide geslachten met hun leeftijd variërend van 8 tot 18 jaar die thoracoscopische operaties ondergaan, zullen worden gerekruteerd voor de studie. Uitsluitingscriteria omvatten de geschiedenis van klinisch significante hart-, lever-, nier-, of neurologische disfunctie, coagulopathie, bekende allergie voor lokale anesthetica van amide en lokale infectie op injectieplaatsen. Algemene anesthesie zal worden geïnduceerd met incrementeel sevofluraan in 100% zuurstof. Nadat de anesthesie voldoende diep was, werd veneuze toegang tot stand gebracht en vervolgens zal vecuronium worden toegediend in een dosis van 0,6 mg/kg en zal ETT worden ingebracht. De anesthesie werd gehandhaafd onder gecontroleerde beademing met 1-1,5 MAC isofluraan en 0,1 mg/kg vecuronium elke 30 minuten als spierverslapper. Er zullen standaard intra-operatieve monitoren worden toegepast voor het meten van ECG, hartslag, pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddruk en kooldioxideconcentratie aan het einde van de teugen. Basislijnmetingen zullen worden geregistreerd. Door de computer gegenereerde willekeurige nummering van de bestudeerde patiënten zal worden gebruikt voor randomisatie van patiënten vóór de operatie. Een ondoorzichtige verzegelde envelop zal worden gebruikt en geopend in de operatiekamer door een anesthesioloog die niet betrokken zal zijn bij het huidige onderzoek en die de medicijnen zal bereiden die in het onderzoek worden gebruikt. De anesthesioloog die verantwoordelijk is voor de patiënt en de verpleegkundige die de patiëntgegevens heeft vastgelegd, zijn niet op de hoogte van de patiëntengroep. Patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van twee gelijke groepen (40 patiënten voor elk). Controlegroep (n=40): de patiënten krijgen paravertebral. blok.TRLB-blokgroep (n=40): echogeleid thoracaal retrolaminair blok (TRLB). Alle blokkades worden uitgevoerd door dezelfde anesthesist die ervaring heeft met US-geleide pediatrische zenuwblokkades. Een lineaire sonde met hoge resolutie en een steriele hoes wordt gebruikt om de blokkade uit te voeren. Alle chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door hetzelfde chirurgisch team. Alle blokkades worden uitgevoerd door dezelfde anesthesist die ervaring heeft met door de VS geleide zenuwblokkades bij kinderen... Alle chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door hetzelfde chirurgisch team. De patiënt wordt in buikligging geplaatst met een kussen onder de borst. De processus spinosus van de vierde borstwervel wordt geïdentificeerd en gemarkeerd. Bij volledige sterilisatie wordt de ultrasone hoogfrequente lineaire sonde in een para-sagittale positie geplaatst, net lateraal van de processus spinosus van de thoracale wervel, om de wervellamina te identificeren. Een 80 mm 22-gauge naald zal worden ingebracht in een in-plane techniek van craniaal naar caudaal en zal worden voortbewogen totdat het de laminae van de vierde thoracale wervel raakt en dan zullen we proberen het plaatselijke verdovingsmiddel tussen de lamina en diepe wervels te injecteren. paraspinale spier in de RLB-groep en tussen de pariëtale pleura en het costotransversale ligament in de paravertebrale groep. . Bupivacaïne 0,25%, 0,4 ml/kg wordt geïnjecteerd. Vitale functies worden elke 5 minuten na het blok geregistreerd om de adequaatheid van de blokkade te garanderen, vooral na een chirurgische incisie. Chirurgische ingrepen mogen 15 minuten na de uitvoering van het blok beginnen. In het geval van een verhoging van de hartfrequentie van een van beide patiënten tot meer dan 20% van de uitgangswaarde, zal fentanyl worden toegediend in een dosis van 1 µg/kg. Een afname van respectievelijk meer dan 30% van de hartslag en systolische bloeddruk in vergelijking met de uitgangswaarden zal worden behandeld met atropine of efedrine, al naar gelang het geval, maar de postoperatieve gegevens van die patiënten zullen niet worden opgenomen in de statistische analyse. Na voltooiing van de operatie, zullen kinderen worden overgebracht naar de post-anesthesiezorgeenheid (PACU) voor continue bewaking van vitale functies en voor pijnbeoordeling. Kinderen worden gedurende het eerste uur in de PACU elke 15 minuten gecontroleerd en in de kinderdagverblijven elke 30 minuten tot ontslag uit het ziekenhuis. Postoperatieve analgesie wordt gemeten met vas-score 0, 1, 2, 4, 6, 12, 18, 24 uur na de operatie. Patiënten met vas>3 krijgen intraveneus nood-analgesie met 0,05 mg/kg morfine. De primaire uitkomstmaat is de totale morfineconsumptie in de eerste postoperatieve 24 uur. De secundaire uitkomstmaten zijn postoperatieve pijnscore, tijd tot eerste reddingspijnstilling en de frequentie ervan, tevredenheid van de ouders. Blokgerelateerde complicaties (pneumothorax, lokale anesthetische toxiciteit of hematoom) en frequentie van misselijkheid en braken. De gegevens worden geanalyseerd via SPSS (Statistisch Pakket Sociale Wetenschappen). Programmaversie 22. De distributie van gegevens wordt eerst getest door de Shapiro-test. Gegevens worden weergegeven als gemiddelde en standaarddeviatie (SD), mediaan en bereik van getallen en percentages. Voor normaal verdeelde gegevens wordt een ongepaarde t-toets gebruikt om de gemiddelde waarden van beide groepen te vergelijken. Voor de pijnscore wordt de Mann Whitney U-test gebruikt. Fisher's exact-test zal worden gebruikt voor vergelijking van categorische gegevens. De P-waarde ≤ van 0,05 wordt beschouwd als het niveau van statistische significantie.