Blok retrolaminarny do torakoskopowej sympatektomii dziecięcej

Sympatektomia torakoskopowa jest szybką i prostą techniką związaną z rzadkimi powikłaniami, ale wiąże się z silnym bólem pooperacyjnym, utrudniającym oddychanie i kaszel, co skutkuje częstszym występowaniem powikłań płucnych, koniecznością stosowania leków przeciwbólowych i pobytów w szpitalu. Kontrola bólu pooperacyjnego w przypadku operacji pediatrycznych jest głównym problemem i wpływa na jakość powrotu do zdrowia, zadowolenie rodziców i sukces chirurgiczny. Stosowanie opioidów w analgezji u dzieci ma wiele wad, takich jak wymioty pooperacyjne, świąd, depresja oddechowa i sedacja. Wprowadzenie obrazowania ultrasonograficznego (USG) opartego na anatomii w celu ułatwienia lokalizacji nerwów jest dużym postępem w dziedzinie znieczulenia regionalnego u dzieci. W przypadku tej procedury często wykonywano blokadę przykręgosłupową, ale jej trudność techniczna i profil bezpieczeństwa mogą stanowić ograniczenie jej rutynowego stosowania. Blok retrolaminarny pod kontrolą ultrasonografii (RLB) jest nowszą alternatywą dla bloku PV, w którym LA jest wstrzykiwany między blaszkę a głęboki mięsień przykręgosłupowy, a nie między opłucną ciemieniową a więzadłem żebrowo-poprzecznym. To sprawia, że ​​​​jest to zarówno technicznie mniej trudne, jak i mniejsze ryzyko spowodowania poważnych skutków ubocznych, takich jak odma opłucnowa, nieumyślne wstrzyknięcie dokanałowe i uraz neurologiczny. Skuteczność przeciwbólowa RLB została udowodniona u osób dorosłych po operacjach piersi, u pacjentów z mnogimi złamaniami żeber oraz po ostrym urazie odcinka lędźwiowego. To prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie z podwójnie ślepą próbą ma na celu porównanie pooperacyjnej skuteczności przeciwbólowej bloku TRLB pod kontrolą USG z blokadą przykręgową u dzieci poddawanych sympatektomii torakoskopowej. Stawiamy hipotezę, że blokada retrolaminarna klatki piersiowej pod kontrolą USG może porównywać działanie przeciwbólowe z blokadą przykręgową z mniejszą częstością powikłań u dzieci poddawanych sympatektomii torakoskopowej. Badanie zostanie przeprowadzone w uniwersyteckim szpitalu dziecięcym Mansoura (MUCH) po uzyskaniu zgody Instytucjonalnej Rady Badawczej Wydziału Medycyny Mansoura. Świadoma pisemna zgoda zostanie uzyskana od opiekunów pacjentów”. Planowany czas trwania tego badania to 8 miesięcy. Przedział czasowy badania będzie trwał od stycznia 2021 r. do sierpnia 2020 r.

Do badania zostanie włączonych 80 dzieci z Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów w stanie fizycznym I-II obojga płci, w wieku od 8 do 18 lat, poddawanych zabiegom torakoskopii. lub dysfunkcja neurologiczna, koagulopatia, stwierdzona alergia na amidowe środki miejscowo znieczulające oraz miejscowa infekcja w miejscu wstrzyknięcia. Znieczulenie ogólne zostanie wywołane za pomocą zwiększającej się dawki sewofluranu w 100% tlenie. Po osiągnięciu odpowiedniej głębokości znieczulenia zakłada się dostęp żylny, następnie podaje się wekuronium w dawce 0,6 mg/kg i zakłada się ETT. Znieczulenie utrzymywano przy kontrolowanej wentylacji z 1-1,5 MAC izofluranu i 0,1 mg/kg wekuronium co 30 minut jako środka zwiotczającego mięśnie. Zastosowane zostaną standardowe monitory śródoperacyjne do pomiaru EKG, tętna, pulsoksymetrii, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi oraz końcowo-wydechowego stężenia dwutlenku węgla. Odczyty linii podstawowej zostaną zarejestrowane. Wygenerowane komputerowo losowe numerowanie badanych pacjentów zostanie wykorzystane do randomizacji pacjentów przed operacją. Nieprzezroczysta zapieczętowana koperta zostanie użyta i otwarta na sali operacyjnej przez anestezjologa, który nie będzie zaangażowany w bieżące badanie i który przygotuje leki użyte w badaniu. Anestezjolog, który będzie odpowiedzialny za pacjenta i pielęgniarka, która zapisała dane pacjenta, nie będą świadomi grupy pacjenta. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch równych grup (po 40 pacjentów w każdej). Grupa kontrolna (n=40): pacjenci otrzymają paravertebral. blok.Grupa blokad TRLB (n=40): blokada retrolaminarna klatki piersiowej pod kontrolą USG (TRLB). Wszystkie blokady będą wykonywane przez tego samego anestezjologa, który ma doświadczenie w blokowaniu nerwów dziecięcych pod kontrolą USG. Do wykonania blokady zostanie użyta sonda liniowa o wysokiej rozdzielczości ze sterylną osłoną. Wszystkie zabiegi chirurgiczne będą wykonywane przez ten sam zespół chirurgiczny. Wszystkie blokady będą wykonywane przez tego samego anestezjologa, który ma doświadczenie w blokowaniu nerwów dziecięcych pod kontrolą USG... Wszystkie zabiegi chirurgiczne będą wykonywane przez ten sam zespół chirurgiczny. Pacjent zostanie ułożony w pozycji na brzuchu z poduszką pod klatką piersiową. Zidentyfikowany i oznaczony zostanie wyrostek kolczysty czwartego kręgu piersiowego. Po pełnej sterylizacji liniowa sonda ultradźwiękowa o wysokiej częstotliwości zostanie umieszczona w pozycji parastrzałkowej, tuż z boku względem wyrostków kolczystych kręgów piersiowych, w celu identyfikacji blaszki kręgowej. Igła 80 mm 22G zostanie wprowadzona techniką w płaszczyźnie od czaszki do ogona i będzie przesuwana aż do uderzenia w blaszki czwartego kręgu piersiowego, a następnie spróbujemy wstrzyknąć środek miejscowo znieczulający pomiędzy blaszkę a głęboką mięśnia przykręgosłupowego w grupie RLB oraz między opłucną ciemieniową a więzadłem żebrowo-poprzecznym w grupie przykręgosłupowej. . Bupiwakaina 0,25%, 0,4 ml/kg zostanie wstrzyknięta. Parametry życiowe będą rejestrowane co 5 min po bloku, aby zapewnić adekwatność blokady, zwłaszcza po cięciu chirurgicznym. Zabiegi chirurgiczne będą mogły rozpocząć się 15 min po wykonaniu blokady. W przypadku wzrostu częstości akcji serca któregokolwiek z pacjentów do ponad 20% wartości wyjściowej, podany zostanie fentanyl w dawce 1 μg/kg. Spadek częstości akcji serca i skurczowego ciśnienia krwi o ponad 30% w porównaniu z wartościami wyjściowymi będzie leczony odpowiednio atropiną lub efedryną, ale dane pooperacyjne tych pacjentów nie będą uwzględniane w analizie statystycznej. Po zakończeniu badania operacji, dzieci zostaną przeniesione na oddział opieki po anestezjologii (PACU) w celu ciągłego monitorowania parametrów życiowych i oceny bólu. Dzieci będą monitorowane co 15 min przez pierwszą godzinę w PACU i co 30 min w oddziale dziennym aż do wypisu ze szpitala. Znieczulenie pooperacyjne będzie mierzone za pomocą nasieniowodów 0, 1, 2, 4, 6, 12, 18, 24 godzin po operacji. Pacjentom z nasieniowodami >3 zostanie podany ratunkowy środek przeciwbólowy w postaci dożylnej dawki 0,05 mg/kg morfiny. Pierwszorzędową miarą wyniku jest całkowite zużycie morfiny w pierwszej dobie pooperacyjnej. Drugorzędowymi miarami wyniku są punktacja bólu pooperacyjnego, czas do pierwszej ratunkowej analgezji i jej częstość, satysfakcja rodziców. Powikłania związane z blokadą (odma opłucnowa, toksyczność miejscowych środków znieczulających lub krwiak) oraz częstość nudności i wymiotów. Dane będą analizowane za pomocą SPSS (Pakiet Statystyczny dla Nauk Społecznych). Wersja programu 22. Rozkład danych zostanie najpierw przetestowany za pomocą testu Shapiro. Dane zostaną przedstawione jako średnia i odchylenie standardowe (SD), mediana oraz zakres liczb i procentów. W przypadku danych o rozkładzie normalnym niesparowany test t zostanie użyty do porównania średnich wartości obu grup. Do oceny bólu zostanie użyty test U Manna Whitneya. Do porównania danych kategorycznych zostanie wykorzystany dokładny test Fishera. Wartość P ≤ 0,05 będzie uważana za poziom istotności statystycznej.