Retrolaminær blokk for pediatrisk torakoskopisk sympatektomi

Thorakoskopisk sympatektomi er en rask og enkel teknikk forbundet med sjeldne komplikasjoner, men den er assosiert med alvorlige postoperative smerter som vanskeliggjør pust og hoste, noe som resulterer i økt forekomst av lungekomplikasjoner, behov for smertestillende og sykehusopphold. Postoperativ smertekontroll for pediatriske operasjoner er et stort problem og påvirker kvaliteten på bedring, foreldretilfredshet og kirurgisk suksess. Opioidbruk for pediatrisk analgesi har mange ulemper, som postoperative oppkast, kløe, respirasjonsdepresjon og sedasjon. Innføringen av anatomibasert ultralyd (US) avbildning for å lette nervelokalisering er et stort fremskritt innen pediatrisk regional anestesi. Paravertebral blokkering har ofte blitt utført for denne prosedyren, men dens tekniske vanskeligheter og sikkerhetsprofil kan representere en begrensning av rutinebruken. Ultralydveiledet retrolaminær blokk (RLB) er et nyere alternativ til PV-blokk hvor LA injiseres mellom lamina og dyp paraspinalmuskel, i stedet for mellom parietal pleura og costotransverse ligament. Dette gjør det både teknisk mindre vanskelig, men også med mindre risiko for å forårsake betydelige bivirkninger som pneumothorax, utilsiktet intratekal injeksjon og nevrologisk skade. Den smertestillende effekten av RLB er bevist hos voksne etter brystkirurgi, hos pasienter med flere ribbeinsbrudd og etter akutte lumbale traumer. Denne prospektive, randomiserte, dobbeltblinde kontrollerte studien er designet for å sammenligne den postoperative analgetiske effekten av ultralydveiledet thorax retrolaminar blokk (TRLB) med den paravertebrale blokken hos barn som gjennomgår thorakoskopisk sympatektomi. Vi antar at ultralydveiledet thorax retrolaminær blokkering kan sammenlignes med smertestillende effekt med paravertebral blokkering med en mindre forekomst av komplikasjoner hos pediatriske pasienter som gjennomgår torakoskopisk sympatektomi. Studien vil bli utført på Mansoura universitets barnesykehus (MUCH) etter å ha fått godkjenning fra Mansoura Faculty of Medicine Institutional Research Board. Det vil innhentes informert skriftlig samtykke fra pasientforesatte. Den planlagte varigheten av denne studien er 8 måneder. Tidsgapet til studien vil være fra januar 2021 til august 2020.

Åtti barn fra American Society of Anesthesiologists fysisk status I-II av begge kjønn med deres alder fra 8 til 18 år som gjennomgår torakoskopiske operasjoner vil bli rekruttert til studien. Eksklusjonskriterier vil omfatte historien om klinisk signifikant hjerte-, lever-, nyre-, eller nevrologisk dysfunksjon, koagulopati, kjent allergi mot amid-lokalbedøvelse og lokal infeksjon på injeksjonssteder. Generell anestesi vil bli indusert med inkrementell sevofluran i 100 % oksygen. Etter å ha nådd en tilstrekkelig dybde av anestesi ble det etablert venøs tilgang, og deretter vil vecuronium gis i en dose på 0,6 mg/kg og ETT settes inn. Anestesi ble opprettholdt under kontrollert ventilasjon med 1-1,5 MAC isofluran og 0,1 mg/kg vekuronium hvert 30. minutt som muskelavslappende middel. Standard intraoperative monitorer vil bli brukt for måling av EKG, hjertefrekvens, pulsoksymetri, ikke-invasivt blodtrykk og konsentrasjon av karbondioksid ved slutttid. Baseline-avlesninger vil bli registrert. Datamaskingenerert tilfeldig nummerering av de studerte pasientene vil bli brukt for pasientrandomisering før operasjon. En ugjennomsiktig forseglet konvolutt vil bli brukt og åpnet i operasjonssalen av en anestesilege som ikke vil være involvert i den nåværende studien og som vil forberede legemidlene som brukes i studien. Anestesilege som skal ha ansvaret for pasienten og sykepleier som registrerte pasientdata vil være uvitende om pasientgruppen. Pasientene vil bli tilfeldig fordelt i en av to like grupper (40 pasienter for hver). Kontrollgruppe (n=40): pasientene vil få paravertebralt. blokk.TRLB blokkgruppe (n=40): ultralydveiledet thoracic retrolaminar blokk (TRLB). Alle blokkeringer vil bli utført av samme anestesilege som har erfaring med US-guidede pediatriske nerveblokker. En høyoppløselig lineær sonde med et sterilt deksel vil bli brukt til å utføre blokkeringen. Alle kirurgiske prosedyrer vil bli utført av det samme kirurgiske teamet. Alle blokkeringer vil bli utført av den samme anestesilegen som har erfaring med USA-veiledede pediatriske nerveblokker... Alle kirurgiske prosedyrer vil bli utført av det samme kirurgiske teamet. Pasienten vil bli plassert i liggende stilling med en pute under brystet. Rygggradsprosessen til den fjerde thoraxvirvlene vil bli identifisert og merket. Under fullstendig sterilisering vil den høyfrekvente lineære ultralydsonden plasseres i en para-sagittal posisjon, like lateralt for ryggvirvelprosessene i thoraxvirvelen, for å identifisere vertebral lamina. En 80 mm 22-gauge nål vil bli satt inn i en in-plane teknikk fra kranial til kaudal retning og vil bli fremført til den treffer laminae av den fjerde thorax vertebrae, og deretter vil vi prøve å injisere lokalbedøvelsen mellom lamina og dyp. paraspinal muskel i RLB gruppe og mellom parietal pleura og costotransverse ligament i paravertebral gruppe. . Bupivakain 0,25 %, 0,4 ml/kg vil bli injisert. Vitale tegn vil bli registrert hvert 5. minutt etter blokkeringen for å sikre at blokkeringen er tilstrekkelig, spesielt etter kirurgisk snitt. Kirurgiske prosedyrer vil tillates å starte 15 minutter etter at blokkeringen er utført. Ved en økning i en av pasientens hjertefrekvens til mer enn 20 % av baseline, vil fentanyl med 1 ug/kg bli administrert. Mer enn 30 % reduksjon i henholdsvis hjertefrekvens og systolisk blodtrykk sammenlignet med baseline-verdiene vil bli behandlet med atropin eller efedrin etter behov, men postoperative data fra disse pasientene vil ikke bli inkludert i den statistiske analysen. kirurgi vil barn bli overført til post-anestesiavdelingen (PACU) for kontinuerlig overvåking av vitale tegn og for smertevurdering. Barn vil bli overvåket hvert 15. minutt den første timen i PACU og hvert 30. minutt i barnehagen frem til utskrivning fra sykehuset. Postoperativ analgesi vil bli målt ved bruk av vas score 0, 1, 2, 4, 6, 12, 18, 24 timer etter operasjonen. Pasienter med vas>3 vil få redningsanalgesi med 0,05 mg/kg morfin intravenøst. Det primære utfallsmålet er det totale morfinforbruket i det første postoperative døgnet. De sekundære utfallsmålene er postoperativ smertescore, Tid til første redningsanalgesi og frekvensen, foreldrenes tilfredshet. Blokkerelaterte komplikasjoner (pneumothorax, lokalbedøvelsestoksisitet eller hematom) og hyppighet av kvalme og oppkast. Data vil bli analysert gjennom SPSS (Statistical Package for Social Sciences). Programversjon 22. Distribusjonen av data vil først bli testet av Shapiro-testen. Data vil bli presentert som gjennomsnitt og standardavvik (SD), median og rekkevidde av tall og prosenter. For normalfordelte data vil en uparet t-test bli brukt for å sammenligne mellom gjennomsnittsverdier for begge gruppene. For smertescore vil Mann Whitney U-testen bli brukt. Fishers eksakte test vil bli brukt for sammenligning av kategoriske data. P-verdien ≤ på 0,05 vil bli vurdert som nivået av statistisk signifikans.