膵管ステントの最適留置期間

内視鏡的膵管ステント留置術は、慢性膵炎、膵管狭窄、仮性嚢胞のドレナージ、および内視鏡的逆行性胆道膵管造影 (ERCP) 後の膵炎の予防など、さまざまな膵臓障害の治療にますます使用されています。 いくつかの無作為対照試験とメタ分析により、予防的膵管ステント留置により、ERCP 後の膵炎 (PEP) の発生率と重症度が大幅に低下することが証明されています。 米国と欧州のガイドラインでは、場合によっては PEP を防ぐために、膵管ステント (PDS) をそれぞれ 7 ～ 10 日と 5 ～ 10 日で留置することを推奨しています。 したがって、PDS の配置は、致命的な合併症である PEP を防ぐために確立された必須の手順です。 さらに、PDS の配置は困難な総胆管カニューレ挿入を容易にすることができます。 乳頭の解剖学的構造をまっすぐにするだけでなく、胆道口の位置を特定するのにも役立ちます。

ただし、PDS は、膵液中のタンパク質含有量、炭酸カルシウム結晶、およびバクテリアにより、容易に閉塞する傾向があります。 閉塞した PDS は、急性膵炎または腹痛を引き起こす可能性があります。 このため、ガイドラインでは、PDS を 10 日以内に配置することを推奨しています。 このポリシーにより、患者は、PDS を除去するために別の内視鏡処置を受けるという不便さを取らなければなりません。 ただし、PDSが閉塞しているすべての患者には、痛みなどの症状はありません。 あるシリーズでは、PDS が詰まった患者の 6% だけが症状を発症しました。 ステントの閉塞率が高いにもかかわらず、症状の発生率が低いことは、ステントが、膵液が排出され続ける芯として機能している可能性があることを示唆しています。 さらに、以前の研究によると、30 日以内に自然にステントが脱落する率は比較的高かった (65 ～ 86%)。 最近の研究では、予防的膵臓ステントの長期留置が合併症の増加と関連していないことも報告されています。

まとめると、ERCP 中に配置された PDS は、症状が現れるまで除去する必要はありません。 特に、PDS を取り除かずに 1 か月程度観察することができれば、PDS は自然に気絶する可能性が高くなり、不要な処置を減らすことができます。 しかし、今日まで、ERCP 中に挿入された PDS の最適な留置期間に関するランダム化比較研究はほとんどありません。