Optimal placeringsvarighed af pancreaskanalstent

Endoskopisk pancreaskanalstenting er i stigende grad blevet brugt til behandling af en række pancreaslidelser, herunder kronisk pancreatitis, pancreaskanalforsnævring, dræning af pseudocyster og forebyggelse af pancreatitis efter endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Adskillige randomiserede, kontrollerede forsøg og metaanalyser har vist en signifikant reduktion i forekomst og sværhedsgrad af post-ERCP pancreatitis (PEP) med profylaktisk pancreaskanalstenting. De amerikanske og europæiske retningslinjer anbefaler, at pancreaskanalstents (PDS) placeres mellem henholdsvis 7-10 dage og 5-10 dage for at forhindre PEP i nogle situationer. Derfor har anbringelse af PDS været en etableret essentiel procedure til forebyggelse af en fatal komplikation, PEP. Ydermere kan PDS-placering lette vanskelig fælles galdegangskanylering. Det kan hjælpe ikke kun at rette papillær anatomi, men også at identificere placeringen af ​​galdeåbningen.

PDS har dog en tendens til let at blive okkluderet på grund af proteinindhold, calciumcarbonatkrystaller og bakterier i bugspytkirtelsaften. Den okkluderede PDS kan forårsage akut pancreatitis eller mavesmerter. Af denne grund anbefaler retningslinjerne, at PDS placeres inden for 10 dage. På grund af denne politik skal patienten tage ulejligheden ved at gennemgå en anden endoskopisk procedure for at fjerne PDS. Alle patienter med okkluderet PDS har dog ikke symptomer som smerte. I en serie udviklede kun 6 procent af patienterne med tilstoppet PDS symptomer. Den lave forekomst af symptomer på trods af en høj grad af stentokklusion tyder på, at stenten kan fungere som en væge, omkring hvilken bugspytkirtelsaft fortsætter med at dræne. Derudover var frekvensen af ​​spontane stentflytninger relativt høj (65-86%) inden for 30 dage ifølge en tidligere undersøgelse. En nylig undersøgelse rapporterede også, at langvarig tilbageholdelse af profylaktiske pancreasstents ikke er forbundet med øgede komplikationer.

Tilsammen behøver PDS placeret under ERCP ikke at blive fjernet, før der opstår symptomer. Især hvis efterforskerne kan observere PDS i omkring en måned uden at fjerne dem, er PDS mere tilbøjelige til at besvime spontant, hvilket kan reducere unødvendige procedurer. Men til dato har der været få randomiserede kontrollerede undersøgelser af den optimale placeringsvarighed af PDS indsat under ERCP.