胰管支架的最佳置入时间

内窥镜胰管支架术越来越多地用于治疗各种胰腺疾病，包括慢性胰腺炎、胰管狭窄、假性囊肿引流以及内窥镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 后胰腺炎的预防。 几项随机对照试验和荟萃分析已证明，预防性胰管支架置入术可显着降低 ERCP 术后胰腺炎 (PEP) 的发生率和严重程度。 美国和欧洲指南建议胰管支架 (PDS) 分别放置 7-10 天和 5-10 天，以在某些情况下预防 PEP。 因此，放置 PDS 已成为预防致命并发症 PEP 的既定基本程序。 此外，PDS 放置可以促进困难的胆总管插管。 它不仅可以帮助拉直乳头解剖结构，还可以帮助确定胆道口的位置。

然而，由于胰液中的蛋白质含量、碳酸钙晶体和细菌，PDS 往往很容易被堵塞。 闭塞的 PDS 可引起急性胰腺炎或腹痛。 为此，指南建议在 10 天内放置 PDS。 由于这项政策，患者必须接受另一次内窥镜手术以移除 PDS 带来的不便。 然而，所有患有闭塞性PDS的患者都没有疼痛等症状。 在一个系列中，只有 6% 的 PDS 阻塞患者出现症状。 尽管支架阻塞率很高，但症状发生率很低，这表明支架可能起到灯芯的作用，胰液围绕它继续排出。 此外，根据之前的一项研究，支架在 30 天内的自发脱落率相对较高 (65-86%)。 最近的一项研究还报告说，预防性胰腺支架的长期保留与并发症增加无关。

总之，ERCP 期间放置的 PDS 在出现任何症状之前不需要移除。 特别是，如果研究者可以在不移除 PDS 的情况下观察大约一个月，则 PDS 更有可能自发昏倒，这可以减少不必要的程序。 然而，迄今为止，关于 ERCP 期间插入 PDS 的最佳放置持续时间的随机对照研究很少。