Durata ottimale del posizionamento dello stent del dotto pancreatico

Lo stenting endoscopico del dotto pancreatico è stato sempre più utilizzato per il trattamento di una varietà di disturbi pancreatici tra cui pancreatite cronica, stenosi del dotto pancreatico, drenaggio di pseudocisti e prevenzione della pancreatite dopo colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). Diversi studi randomizzati e controllati e meta-analisi hanno dimostrato una significativa riduzione dell'incidenza e della gravità della pancreatite post-ERCP (PEP) con stenting profilattico del dotto pancreatico. Le linee guida statunitensi ed europee raccomandano di posizionare gli stent del dotto pancreatico (PDS) rispettivamente tra 7-10 giorni e 5-10 giorni, al fine di prevenire la PEP in alcune situazioni. Pertanto, il posizionamento di PDS è stata una procedura essenziale stabilita per prevenire una complicanza fatale, PEP. Inoltre, il posizionamento del PDS può facilitare la difficile cannulazione del dotto biliare comune. Può aiutare non solo a raddrizzare l'anatomia papillare, ma anche a identificare la posizione dell'orifizio biliare.

Tuttavia, la PDS tende a occludersi facilmente a causa del contenuto proteico, dei cristalli di carbonato di calcio e dei batteri nel succo pancreatico. Il PDS occluso può causare pancreatite acuta o dolore addominale. Per questo motivo, le linee guida raccomandano che il PDS venga collocato entro 10 giorni. A causa di questa politica, il paziente deve sopportare l'inconveniente di sottoporsi a un'altra procedura endoscopica per rimuovere il PDS. Tuttavia, tutti i pazienti con PDS occluso non presentano sintomi come il dolore. In una serie, solo il 6% dei pazienti con PDS intasato ha sviluppato sintomi. La bassa incidenza di sintomi nonostante un alto tasso di occlusione dello stent suggerisce che lo stent può funzionare come uno stoppino attorno al quale i succhi pancreatici continuano a drenare. Inoltre, secondo uno studio precedente, il tasso di dislocazione spontanea dello stent era relativamente alto (65-86%) entro 30 giorni. Uno studio recente ha anche riportato che la ritenzione prolungata di stent pancreatici profilattici non è associata ad un aumento delle complicanze.

Presi insieme, i PDS posizionati durante l'ERCP non devono essere rimossi fino a quando non si sviluppa alcun sintomo. In particolare, se gli investigatori possono osservare i PDS per circa un mese senza rimuoverli, è più probabile che i PDS svengano spontaneamente, il che potrebbe ridurre le procedure non necessarie. Tuttavia, ad oggi, ci sono stati pochi studi controllati randomizzati sulla durata ottimale del posizionamento di PDS inseriti durante ERCP.