Optimale plaatsingsduur van pancreaskanaalstent

Endoscopische pancreaskanaalstenting wordt in toenemende mate gebruikt voor de behandeling van een verscheidenheid aan pancreasaandoeningen, waaronder chronische pancreatitis, pancreaskanaalvernauwing, drainage van pseudocysten en de preventie van pancreatitis na endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP). Verschillende gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken en meta-analyses hebben een significante vermindering van de incidentie en ernst van post-ERCP pancreatitis (PEP) aangetoond met profylactische pancreaskanaalstenting. De Amerikaanse en Europese richtlijnen bevelen aan om pancreaskanaalstents (PDS) tussen respectievelijk 7-10 dagen en 5-10 dagen te plaatsen om PEP in sommige situaties te voorkomen. Daarom is de plaatsing van PDS een gevestigde essentiële procedure geweest om een ​​fatale complicatie, PEP, te voorkomen. Bovendien kan PDS-plaatsing moeilijke canulatie van de galwegen vergemakkelijken. Het kan niet alleen helpen om de papillaire anatomie recht te trekken, maar ook om de locatie van de galopening te identificeren.

PDS heeft echter de neiging gemakkelijk verstopt te raken vanwege het eiwitgehalte, calciumcarbonaatkristallen en bacteriën in het pancreassap. De verstopte PDS kan acute pancreatitis of buikpijn veroorzaken. Om deze reden bevelen de richtlijnen aan om PDS binnen 10 dagen te plaatsen. Vanwege dit beleid moet de patiënt het ongemak accepteren van het ondergaan van een andere endoscopische procedure om de PDS te verwijderen. Alle patiënten met verstopte PDS hebben echter geen symptomen zoals pijn. In één serie ontwikkelde slechts 6 procent van de patiënten met verstopte PDS symptomen. De lage incidentie van symptomen ondanks een hoge mate van stentocclusie suggereert dat de stent kan functioneren als een pit waaromheen alvleeskliersappen blijven wegvloeien. Bovendien was het percentage spontane losraken van de stent relatief hoog (65-86%) binnen 30 dagen volgens een eerdere studie. Een recente studie meldde ook dat langdurig vasthouden van profylactische pancreasstents niet gepaard gaat met meer complicaties.

Alles bij elkaar genomen hoeven PDS die tijdens ERCP zijn geplaatst niet te worden verwijderd totdat zich een symptoom ontwikkelt. Vooral als de onderzoekers PDS ongeveer een maand kunnen observeren zonder ze te verwijderen, is de kans groter dat de PDS spontaan flauwvalt, wat onnodige procedures zou kunnen verminderen. Tot op heden zijn er echter weinig gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken geweest naar de optimale plaatsingsduur van PDS die tijdens ERCP is ingebracht.