Duração ideal da colocação do stent do ducto pancreático

O stent endoscópico do ducto pancreático tem sido cada vez mais usado para o tratamento de uma variedade de distúrbios pancreáticos, incluindo pancreatite crônica, estenose do ducto pancreático, drenagem de pseudocistos e prevenção de pancreatite após colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Vários ensaios clínicos randomizados e controlados e meta-análises comprovaram uma redução significativa na incidência e gravidade da pancreatite pós-CPRE (PEP) com implante de stent profilático no ducto pancreático. As diretrizes americanas e europeias recomendam que os stents do ducto pancreático (PDS) sejam colocados entre 7-10 dias e 5-10 dias, respectivamente, a fim de prevenir a PEP em algumas situações. Portanto, a colocação de PDS tem sido um procedimento essencial estabelecido para prevenir uma complicação fatal, PEP. Além disso, a colocação do PDS pode facilitar a difícil canulação do ducto biliar comum. Pode ajudar não só a corrigir a anatomia papilar, mas também a identificar a localização do orifício biliar.

No entanto, o PDS tende a ser ocluído facilmente devido ao conteúdo de proteínas, cristais de carbonato de cálcio e bactérias no suco pancreático. O PDS ocluído pode causar pancreatite aguda ou dor abdominal. Por esse motivo, as diretrizes recomendam que o PDS seja colocado em 10 dias. Devido a esta política, o paciente deve ter a inconveniência de passar por outro procedimento endoscópico para remover o PDS. No entanto, todos os pacientes com PDS ocluída não apresentam sintomas como dor. Em uma série, apenas 6% dos pacientes com PDS obstruída desenvolveram sintomas. A baixa incidência de sintomas, apesar de uma alta taxa de oclusão do stent, sugere que o stent pode funcionar como um pavio em torno do qual os sucos pancreáticos continuam a drenar. Além disso, a taxa de deslocamento espontâneo do stent foi relativamente alta (65-86%) em 30 dias, de acordo com um estudo anterior. Um estudo recente também relatou que a retenção prolongada de stents pancreáticos profiláticos não está associada a complicações aumentadas.

Juntos, os PDS colocados durante a CPRE não precisam ser removidos até que algum sintoma se desenvolva. Em particular, se os investigadores puderem observar o PDS por cerca de um mês sem removê-los, é mais provável que o PDS desmaie espontaneamente, o que pode reduzir procedimentos desnecessários. No entanto, até o momento, existem poucos estudos controlados randomizados sobre a duração ideal da colocação de PDS inserido durante a CPRE.