Optimal plasseringsvarighet av bukspyttkjertelkanalstent

Endoskopisk bukspyttkjertelkanalstenting har i økende grad blitt brukt til behandling av en rekke bukspyttkjertellidelser, inkludert kronisk pankreatitt, bukspyttkjertelgangstrengtur, drenering av pseudocyster og forebygging av pankreatitt etter endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Flere randomiserte, kontrollerte studier og metaanalyser har vist en signifikant reduksjon i forekomst og alvorlighetsgrad av post-ERCP pankreatitt (PEP) med profylaktisk stenting av pankreaskanal. De amerikanske og europeiske retningslinjene anbefaler at pankreaskanalstenter (PDS) plasseres mellom henholdsvis 7-10 dager og 5-10 dager, for å forhindre PEP i enkelte situasjoner. Derfor har plassering av PDS vært en etablert essensiell prosedyre for å forhindre en dødelig komplikasjon, PEP. Videre kan PDS-plassering lette vanskelig felles gallekanalkanylering. Det kan hjelpe ikke bare å rette ut papillær anatomi, men også å identifisere plasseringen av galleåpningen.

Imidlertid har PDS en tendens til å bli okkludert lett på grunn av proteininnhold, kalsiumkarbonatkrystaller og bakterier i bukspyttkjerteljuicen. Den okkluderte PDS kan forårsake akutt pankreatitt eller magesmerter. Av denne grunn anbefaler retningslinjene at PDS plasseres innen 10 dager. På grunn av denne policyen, må pasienten ta det besværet det er å gjennomgå en annen endoskopisk prosedyre for å fjerne PDS. Alle pasienter med okkludert PDS har imidlertid ikke symptomer som smerte. I en serie utviklet bare 6 prosent av pasientene med tilstoppet PDS symptomer. Den lave forekomsten av symptomer til tross for en høy grad av stentokklusjon antyder at stenten kan fungere som en veke som bukspyttkjertelsaften fortsetter å renne rundt. I tillegg var frekvensen av spontan løsrivelse av stent relativt høy (65-86 %) innen 30 dager ifølge en tidligere studie. En fersk studie rapporterte også at langvarig retensjon av profylaktiske bukspyttkjertelstenter ikke er assosiert med økte komplikasjoner.

Til sammen trenger ikke PDS plassert under ERCP å fjernes før det oppstår symptomer. Spesielt hvis etterforskerne kan observere PDS i omtrent en måned uten å fjerne dem, er det mer sannsynlig at PDS vil besvime spontant, noe som kan redusere unødvendige prosedyrer. Til dags dato har det imidlertid vært få randomiserte kontrollerte studier på optimal plasseringsvarighet av PDS satt inn under ERCP.