Optimale Platzierungsdauer des Pankreasgangstents

Das endoskopische Stenting des Pankreasgangs wird zunehmend zur Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse eingesetzt, einschließlich chronischer Pankreatitis, Striktur des Pankreasgangs, Drainage von Pseudozysten und der Prävention von Pankreatitis nach endoskopischer retrograder Cholangiopankreatographie (ERCP). Mehrere randomisierte, kontrollierte Studien und Metaanalysen haben eine signifikante Verringerung der Inzidenz und des Schweregrades der Post-ERCP-Pankreatitis (PEP) mit prophylaktischer Pankreasgangstentierung nachgewiesen. Die US-amerikanischen und europäischen Richtlinien empfehlen, Pankreasgangstents (PDS) zwischen 7-10 Tagen bzw. 5-10 Tagen einzusetzen, um in manchen Situationen eine PEP zu verhindern. Daher ist die Platzierung von PDS ein etabliertes wesentliches Verfahren zur Verhinderung einer tödlichen Komplikation, PEP. Darüber hinaus kann die PDS-Platzierung eine schwierige Kanülierung des Ductus choledochus erleichtern. Es kann nicht nur helfen, die Papillenanatomie zu begradigen, sondern auch die Lage der Gallenöffnung zu identifizieren.

PDS neigt jedoch dazu, aufgrund des Proteingehalts, der Calciumcarbonatkristalle und der Bakterien im Pankreassaft leicht verschlossen zu werden. Das verschlossene PDS kann eine akute Pankreatitis oder Bauchschmerzen verursachen. Aus diesem Grund empfehlen die Leitlinien, PDS innerhalb von 10 Tagen einzusetzen. Aufgrund dieser Richtlinie muss der Patient die Unannehmlichkeiten in Kauf nehmen, sich einem weiteren endoskopischen Verfahren zu unterziehen, um das PDS zu entfernen. Alle Patienten mit okkludiertem PDS haben jedoch keine Symptome wie Schmerzen. In einer Serie entwickelten nur 6 Prozent der Patienten mit verstopftem PDS Symptome. Die geringe Inzidenz von Symptomen trotz einer hohen Stentokklusionsrate deutet darauf hin, dass der Stent als Docht fungieren kann, um den Pankreassäfte weiter abfließen. Darüber hinaus war die Rate der spontanen Stentdislokation laut einer früheren Studie relativ hoch (65–86 %) innerhalb von 30 Tagen. Eine kürzlich durchgeführte Studie berichtete auch, dass eine längere Retention von prophylaktischen Pankreasstents nicht mit erhöhten Komplikationen verbunden ist.

Zusammengenommen müssen PDS, die während der ERCP platziert werden, nicht entfernt werden, bis sich irgendwelche Symptome entwickeln. Insbesondere wenn die Ermittler PDS etwa einen Monat lang beobachten können, ohne sie zu entfernen, ist es wahrscheinlicher, dass die PDS spontan ohnmächtig werden, was unnötige Verfahren reduzieren könnte. Bisher gibt es jedoch nur wenige randomisierte kontrollierte Studien zur optimalen Platzierungsdauer von PDS, die während der ERCP eingelegt werden.