Duración óptima de la colocación del stent del conducto pancreático

La colocación de stents endoscópicos en el conducto pancreático se ha utilizado cada vez más para el tratamiento de una variedad de trastornos pancreáticos, incluida la pancreatitis crónica, la estenosis del conducto pancreático, el drenaje de seudoquistes y la prevención de la pancreatitis después de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Varios ensayos controlados aleatorios y metanálisis han demostrado una reducción significativa en la incidencia y la gravedad de la pancreatitis posterior a la CPRE (PEP) con la colocación profiláctica de stent en el conducto pancreático. Las guías estadounidenses y europeas recomiendan que los stents del conducto pancreático (PDS) se coloquen entre 7 y 10 días y entre 5 y 10 días, respectivamente, para prevenir la PEP en algunas situaciones. Por lo tanto, la colocación de PDS se ha establecido como un procedimiento esencial para la prevención de una complicación fatal, PEP. Además, la colocación de PDS puede facilitar la canulación del conducto biliar común difícil. Puede ayudar no solo a enderezar la anatomía papilar sino también a identificar la ubicación del orificio biliar.

Sin embargo, el PDS tiende a ocluirse fácilmente debido al contenido de proteínas, los cristales de carbonato de calcio y las bacterias en el jugo pancreático. El PDS ocluido puede causar pancreatitis aguda o dolor abdominal. Por esta razón, las pautas recomiendan que el PDS se coloque dentro de los 10 días. Debido a esta política, el paciente debe asumir el inconveniente de someterse a otro procedimiento endoscópico para extraer el PDS. Sin embargo, todos los pacientes con PDS ocluido no tienen síntomas como dolor. En una serie, solo el 6 por ciento de los pacientes con PDS obstruido desarrollaron síntomas. La baja incidencia de síntomas a pesar de una alta tasa de oclusión del stent sugiere que el stent puede funcionar como una mecha alrededor de la cual continúan drenando los jugos pancreáticos. Además, la tasa de desprendimiento espontáneo del stent fue relativamente alta (65-86 %) dentro de los 30 días según un estudio anterior. Un estudio reciente también informó que la retención prolongada de stents pancreáticos profilácticos no se asocia con un aumento de las complicaciones.

En conjunto, los PDS colocados durante la CPRE no necesitan ser retirados hasta que se desarrolle cualquier síntoma. En particular, si los investigadores pueden observar el PDS durante aproximadamente un mes sin retirarlos, es más probable que el PDS se desmaye espontáneamente, lo que podría reducir los procedimientos innecesarios. Sin embargo, hasta la fecha, ha habido pocos estudios controlados aleatorios sobre la duración óptima de la colocación del SDP insertado durante la CPRE.