Durée de placement optimale du stent du conduit pancréatique

Le stenting endoscopique du canal pancréatique est de plus en plus utilisé pour le traitement de divers troubles pancréatiques, notamment la pancréatite chronique, la sténose du canal pancréatique, le drainage des pseudokystes et la prévention de la pancréatite après une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Plusieurs essais contrôlés randomisés et méta-analyses ont prouvé une réduction significative de l'incidence et de la gravité de la pancréatite post-CPRE (PEP) avec le stenting prophylactique du canal pancréatique. Les directives américaines et européennes recommandent que les stents du canal pancréatique (PDS) soient placés entre 7-10 jours et 5-10 jours, respectivement, afin de prévenir la PPE dans certaines situations. Par conséquent, le placement de PDS a été une procédure essentielle établie pour prévenir une complication mortelle, PEP. De plus, le placement du PDS peut faciliter la canulation difficile du canal cholédoque. Cela peut aider non seulement à redresser l'anatomie papillaire, mais également à identifier l'emplacement de l'orifice biliaire.

Cependant, le PDS a tendance à s'occlusion facilement en raison de la teneur en protéines, des cristaux de carbonate de calcium et des bactéries dans le suc pancréatique. Le SDP occlus peut provoquer une pancréatite aiguë ou des douleurs abdominales. Pour cette raison, les directives recommandent que le PDS soit placé dans les 10 jours. En raison de cette politique, le patient doit prendre l'inconvénient de subir une autre procédure endoscopique pour retirer le PDS. Cependant, tous les patients atteints de PDS occlus ne présentent pas de symptômes tels que la douleur. Dans une série, seuls 6 % des patients présentant un SDP obstrué ont développé des symptômes. La faible incidence des symptômes malgré un taux élevé d'occlusion du stent suggère que le stent peut fonctionner comme une mèche autour de laquelle les sucs pancréatiques continuent de s'écouler. De plus, le taux de délogement spontané du stent était relativement élevé (65 à 86 %) dans les 30 jours selon une étude précédente. Une étude récente a également rapporté que la rétention prolongée des stents pancréatiques prophylactiques n'est pas associée à une augmentation des complications.

Pris ensemble, les PDS placés pendant la CPRE n'ont pas besoin d'être retirés jusqu'à ce qu'un symptôme se développe. En particulier, si les enquêteurs peuvent observer les PDS pendant environ un mois sans les retirer, les PDS sont plus susceptibles de s'évanouir spontanément, ce qui pourrait réduire les procédures inutiles. Cependant, à ce jour, il y a eu peu d'études contrôlées randomisées sur la durée optimale de placement du PDS inséré pendant la CPRE.