Optimal placeringstid för pankreaskanalstent

Endoskopisk pankreaskanalstenting har alltmer använts för behandling av en mängd olika pankreatiska sjukdomar inklusive kronisk pankreatit, pankreaskanalförträngning, dränering av pseudocystor och förebyggande av pankreatit efter endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Flera randomiserade, kontrollerade studier och metaanalyser har visat en signifikant minskning av incidensen och svårighetsgraden av post-ERCP pankreatit (PEP) med profylaktisk pankreaskanalstenting. De amerikanska och europeiska riktlinjerna rekommenderar att pankreaskanalstentar (PDS) placeras mellan 7-10 dagar respektive 5-10 dagar för att förhindra PEP i vissa situationer. Därför har placeringen av PDS varit en etablerad nödvändig procedur för att förhindra en dödlig komplikation, PEP. Vidare kan PDS-placering underlätta svår gemensam gallgångskanylering. Det kan hjälpa inte bara att räta ut papilläranatomin utan också att identifiera platsen för gallvägsöppningen.

PDS tenderar dock att bli tilltäppt lätt på grund av proteininnehåll, kalciumkarbonatkristaller och bakterier i bukspottkörteljuicen. Den ockluderade PDS kan orsaka akut pankreatit eller buksmärtor. Av denna anledning rekommenderar riktlinjerna att PDS placeras inom 10 dagar. På grund av denna policy måste patienten ta besväret med att genomgå en annan endoskopisk procedur för att ta bort PDS. Alla patienter med ockluderad PDS har dock inte symtom som smärta. I en serie utvecklade endast 6 procent av patienterna med tilltäppt PDS symtom. Den låga förekomsten av symtom trots en hög grad av stentocklusion tyder på att stenten kan fungera som en veke runt vilken bukspottkörtelsaft fortsätter att rinna av. Dessutom var frekvensen av spontana stentlossning relativt hög (65-86%) inom 30 dagar enligt en tidigare studie. En nyligen genomförd studie rapporterade också att långvarig retention av profylaktiska pankreasstentar inte är associerad med ökade komplikationer.

Sammantaget behöver PDS placerad under ERCP inte tas bort förrän något symtom utvecklas. I synnerhet, om utredarna kan observera PDS i ungefär en månad utan att ta bort dem, är det mer sannolikt att PDS svimmar spontant, vilket kan minska onödiga procedurer. Men hittills har det gjorts få randomiserade kontrollerade studier på den optimala placeringslängden av PDS som infogats under ERCP.