Optymalny czas umieszczenia stentu przewodu trzustkowego

Endoskopowe stentowanie przewodu trzustkowego jest coraz częściej stosowane w leczeniu różnych schorzeń trzustki, w tym przewlekłego zapalenia trzustki, zwężenia przewodu trzustkowego, drenażu torbieli rzekomych oraz zapobiegania zapaleniu trzustki po endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP). Kilka randomizowanych, kontrolowanych badań i metaanaliz dowiodło znacznego zmniejszenia częstości występowania i ciężkości zapalenia trzustki po ERCP (PEP) dzięki profilaktycznemu stentowaniu przewodu trzustkowego. Amerykańskie i europejskie wytyczne zalecają umieszczanie stentów w przewodzie trzustkowym (PDS) odpowiednio między 7-10 i 5-10 dniami, aby zapobiec PEP w niektórych sytuacjach. Dlatego umieszczenie PDS było ustaloną podstawową procedurą zapobiegania śmiertelnemu powikłaniu, PEP. Ponadto umieszczenie PDS może ułatwić trudne kaniulacji przewodu żółciowego wspólnego. Może pomóc nie tylko w wyprostowaniu anatomii brodawkowatej, ale także w ustaleniu lokalizacji ujścia dróg żółciowych.

Jednak PDS ma tendencję do łatwego zatykania się z powodu zawartości białka, kryształów węglanu wapnia i bakterii w soku trzustkowym. Zamknięty PDS może powodować ostre zapalenie trzustki lub ból brzucha. Z tego powodu wytyczne zalecają złożenie PDS w ciągu 10 dni. Ze względu na tę politykę pacjent musi znieść niedogodności związane z poddaniem się kolejnej procedurze endoskopowej w celu usunięcia PDS. Jednak wszyscy pacjenci z niedrożnym PDS nie mają objawów, takich jak ból. W jednej serii objawy wystąpiły tylko u 6 procent pacjentów z zatkanym PDS. Niewielka częstość występowania objawów pomimo wysokiego stopnia okluzji stentu sugeruje, że stent może pełnić funkcję knota, wokół którego nadal spływają soki trzustkowe. Ponadto, zgodnie z poprzednim badaniem, odsetek samoistnych przemieszczeń stentu był stosunkowo wysoki (65-86%) w ciągu 30 dni. Niedawne badanie wykazało również, że przedłużone utrzymywanie profilaktycznych stentów trzustkowych nie wiąże się ze zwiększoną liczbą powikłań.

Podsumowując, PDS umieszczone podczas ERCP nie muszą być usuwane, dopóki nie pojawią się jakiekolwiek objawy. W szczególności, jeśli badacze mogą obserwować PDS przez około miesiąc bez ich usuwania, istnieje większe prawdopodobieństwo samoistnej utraty PDS, co może ograniczyć niepotrzebne procedury. Jednak do tej pory przeprowadzono niewiele kontrolowanych badań z randomizacją dotyczących optymalnego czasu umieszczenia PDS podczas ERCP.