Оптимальная продолжительность размещения стента протока поджелудочной железы

Эндоскопическое стентирование протока поджелудочной железы все чаще используется для лечения различных заболеваний поджелудочной железы, включая хронический панкреатит, стриктуры протока поджелудочной железы, дренирование псевдокист и профилактику панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Несколько рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов доказали значительное снижение частоты и тяжести пост-ERCP панкреатита (PEP) с профилактическим стентированием панкреатического протока. Руководящие принципы США и Европы рекомендуют устанавливать стенты протоков поджелудочной железы (ПДП) на 7-10 дней и 5-10 дней соответственно, чтобы предотвратить ПКП в некоторых ситуациях. Таким образом, размещение PDS было установленной важной процедурой для предотвращения фатального осложнения, PEP. Кроме того, размещение PDS может облегчить трудную канюляцию общего желчного протока. Это может помочь не только выпрямить папиллярную анатомию, но и определить расположение желчного отверстия.

Однако ПДС легко закупоривается из-за содержания белка, кристаллов карбоната кальция и бактерий в соке поджелудочной железы. Окклюзия ПДС может вызвать острый панкреатит или боль в животе. По этой причине руководство рекомендует размещать PDS в течение 10 дней. Из-за этой политики пациент должен принять неудобства прохождения еще одной эндоскопической процедуры для удаления ПДС. Однако все пациенты с окклюзированным ПДС не имеют таких симптомов, как боль. В одной серии только у 6% пациентов с закупоркой ПДС развились симптомы. Низкая частота симптомов, несмотря на высокую частоту окклюзии стента, позволяет предположить, что стент может функционировать как фитиль, вокруг которого продолжают стекать панкреатические соки. Кроме того, согласно предыдущему исследованию, частота спонтанного смещения стента была относительно высокой (65-86%) в течение 30 дней. В недавнем исследовании также сообщалось, что длительное сохранение панкреатических стентов с профилактической целью не связано с увеличением числа осложнений.

В совокупности ПДС, размещенные во время ЭРХПГ, не нужно удалять до тех пор, пока не разовьются какие-либо симптомы. В частности, если исследователи могут наблюдать ПДС в течение месяца, не удаляя их, вероятность того, что ПДС исчезнет спонтанно, с большей вероятностью уменьшится количество ненужных процедур. Однако на сегодняшний день было проведено несколько рандомизированных контролируемых исследований оптимальной продолжительности размещения PDS, вводимого во время ЭРХПГ.