A hasnyálmirigy-csatorna stent optimális elhelyezési időtartama

Az endoszkópos hasnyálmirigy-csatorna stentelést egyre gyakrabban alkalmazzák különféle hasnyálmirigy-betegségek kezelésére, beleértve a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, a hasnyálmirigy-csatorna szűkületét, a pszeudociszták elvezetését és az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) utáni hasnyálmirigy-gyulladás megelőzését. Számos randomizált, kontrollált vizsgálat és metaanalízis igazolta, hogy a profilaktikus hasnyálmirigycsatorna-stenttel csökkenti a post-ERCP pancreatitis (PEP) előfordulását és súlyosságát. Az amerikai és az európai irányelvek azt javasolják, hogy a pancreas duct stenteket (PDS) 7-10 nap, illetve 5-10 nap között helyezzék el a PEP megelőzése érdekében bizonyos helyzetekben. Ezért a PDS elhelyezése alapvető fontosságú eljárás a végzetes szövődmény, a PEP megelőzésében. Ezenkívül a PDS elhelyezése megkönnyítheti a nehéz közös epevezeték kanülálását. Nemcsak a papilláris anatómia kiegyenesítésében segíthet, hanem az epenyílás helyének meghatározásában is.

A PDS azonban hajlamos könnyen elzáródni a fehérjetartalom, a kalcium-karbonát kristályok és a hasnyálmirigy levében lévő baktériumok miatt. Az elzáródott PDS akut hasnyálmirigy-gyulladást vagy hasi fájdalmat okozhat. Emiatt az irányelvek azt javasolják, hogy a PDS-t 10 napon belül helyezzék el. E szabályzat miatt a páciensnek vállalnia kell azt a kényelmetlenséget, hogy újabb endoszkópos eljáráson kell átesnie a PDS eltávolítására. Azonban minden elzáródott PDS-ben szenvedő betegnek nincsenek olyan tünetei, mint a fájdalom. Az egyik sorozatban az eltömődött PDS-ben szenvedő betegek mindössze 6 százalékánál jelentkeztek tünetek. A tünetek alacsony előfordulási gyakorisága a stent elzáródásának magas aránya ellenére arra utal, hogy a stent kanócként funkcionálhat, amely körül a hasnyálmirigynedv tovább folyik. Ezenkívül egy korábbi tanulmány szerint a spontán stent-elmozdulás aránya viszonylag magas volt (65-86%) 30 napon belül. Egy nemrégiben készült tanulmány arról is beszámolt, hogy a profilaktikus hasnyálmirigy-stentek hosszan tartó megtartása nem jár fokozott szövődményekkel.

Összességében az ERCP során elhelyezett PDS-t nem kell eltávolítani, amíg bármilyen tünet ki nem alakul. Különösen, ha a vizsgálók körülbelül egy hónapig megfigyelhetik a PDS-t anélkül, hogy eltávolítanák őket, a PDS nagyobb valószínűséggel spontán elájul, ami csökkentheti a szükségtelen eljárások számát. Mindazonáltal a mai napig kevés randomizált, ellenőrzött tanulmány készült az ERCP során beiktatott PDS optimális elhelyezési időtartamáról.