エチオピアにおける持続可能な栄養不足削減 (SURE)

世界的には、5 歳未満の子どもの 25% が発育不全、つまり子どもの身長が、世界保健機関の子どもの成長基準によって定められた年齢あたりの身長/身長の中央値より 2 標準偏差 (SD) 以上低い状態にあります。 サハラ以南のアフリカは依然として栄養不足が最も蔓延している地域である。 多因子性疾患である発育阻害は、持続的な栄養不足と再発性感染症の結果として発症します。 社会経済的および環境的要因が発育阻害の重要な決定要因であると考えられています。 発育阻害は認知発達、学業成績、収入に長期的な悪影響を及ぼし、そのため貧困と栄養失調の悪循環を永続させる可能性があります。 母親への鉄分や葉酸の補給、完全母乳育児の継続の促進など、母親と子供の健康と栄養を直接ターゲットにした介入は、子供と母親の栄養状態を改善し、女性と子供の死亡率を減らすのに効果的であることが証明されています。 過去数年間に蓄積された証拠はまた、栄養を重視したアプローチ（すなわち、 女性のエンパワーメント、農業、食料システム、教育など）を栄養に特化した介入に統合すると、母子の栄養不足と死亡率が最も高い国での進歩を大幅に加速させることができます。

多様な食事は、健康な成長と発達を促進する栄養素のバランスを提供します。 生産性の向上、家庭菜園、多様化の取り組みを通じて、微量栄養素が豊富な食品の生産を改善するための農業介入は、子どもの食事の多様性と微量栄養素の摂取量を改善する大きな可能性を秘めています。 しかし、エチオピアでは、栄養に配慮した農業介入が子どもの食の多様性と栄養状態に寄与しているという証拠は限られている。 私たちの研究は、より大規模な政府プログラム「エチオピアにおける持続可能な栄養不足削減（SURE）」を評価しています。このプログラムは、栄養不足の2つの主要な決定要因である不十分な補完食と家庭での食事に対処することで、既存の栄養に特化した介入を強化することを目的とした、多分野の統合保健および農業プログラムです。多様性。

SURE パッケージには次の内容が含まれます。 1) 多様化した農業を促進する。 2) 乳児および幼児の食事習慣を促進する。 3) 農業、食品、健康に関する意思決定における女性のエンパワーメント。 4) 食料安全保障と水、衛生、衛生（いわゆる「WASH」）の実践の強化。

このプログラムは 2016 年に開始され、児童投資基金財団 (CIFF) の資金提供を通じてエチオピアの保健省と農業省によって実施されています。 エチオピア公衆衛生研究所 (EPHI) は、エチオピア保健省からプログラムを実施し、影響、プロセス、費用対効果のレベルでの評価を実施する契約を結んでいます。

研究の目的 この研究は、栄養教育の改善と地域および家庭の食料生産の多様性の強化を通じて多様な食料へのアクセスが家庭の食料安全保障の改善につながり、その結果、食事摂取の多様化と子どもの栄養状態の改善につながるかどうかを調査することを目的としています。 6歳。

対照縦断研究デザインでは、私たちの主な目的は、SURE介入の結果として多様化した食料生産と消費の程度を評価し、農業慣行や食料と比較して、対象/介入地域の子どもたちの栄養状態に及ぼす影響を評価することです。対照群の同等のコミュニティの子どもたちの不安と栄養状態。

私たちの第 2 の目的は、食料生産の多様化と食料消費の多様化との関連を媒介する要因を特定し、家庭レベルでの食料生産の多様化と消費との関連を強化する修正介入のモデルを設計することです。

私たちの 3 番目の目的は、乳児および幼児の栄養管理 (IYCF) および栄養に配慮した農業介入を導入する上での主要な障壁と機会を特定することです。

方法論 この研究は政府プロジェクト「SURE」の評価の一部です。 評価には混合方法の研究デザイン (定量的および定性的) が使用されます。 介入から 4 年後の 2020 年末に、代表的な世帯サンプルを対象に縦断調査が実施される予定です。 調査では、ケベレおよび世帯レベルでの多段階クラスターサンプリングが使用されます。

定量的データ

ベースライン データ収集: ベースラインでの調査では、次のデータが収集されます。1) 小児 (6 ～ 23 か月) の栄養状態 (身長、体重、ヘモグロビン濃度)。 2) 母乳育児、最小限の食事頻度、最小限の食事の多様性、および最小限の許容可能な食事などの乳児および YCF の実践。 3) IYCF に関する母親の知識、態度、実践。 4）女性のエンパワーメント。 5) 家庭の食糧不安と食生活の多様性。 6）水、衛生、衛生（WASH）。 7) 面接日の 15 日前までの子供の医療サービスおよび罹患症状 (過去 6 か月以内にビタミン A サプリメントの摂取、下痢、咳、発熱、成長モニタリング プログラムへの参加)。

介入グループおよび対照グループにおける世帯レベルでの主要な行動と農業成果も収集されます。 コミュニティ内で組織されたトレーニングの数。作物生産の多様性。畜産（卵、鶏肉、牛乳、肉用の大小の家畜）。

成果指標に加えて、年齢、民族、教育レベルなどの社会経済指標も収集されます。

追跡調査データ収集：介入群と対照群での 4 年間の曝露後に追跡調査が実施されます。 ベースライン時に収集されたのと同じ指標が 2020 年中に収集されますが、対象となるのは現在 4 ～ 6 歳になる子どものいる世帯です（これらの子どもたちは介入にさらされていたと仮定します）。

定性的データ 定性的手法は、変更の実装メカニズムの品質を調査するために使用され、コンテキスト データは影響評価の結果を解釈するのに役立ちます。 さらに、発育阻害が回避されたケースごとの介入にかかる平均費用を決定するために、家計支出が推定されます。