Redução Sustentável da Desnutrição na Etiópia (SURE)

Globalmente, 25% das crianças com menos de 5 anos de idade são atrofiadas, ou seja, a altura da criança é mais de 2 desvios padrão (DP) abaixo do comprimento/altura mediana para a idade, conforme determinado pelos padrões de crescimento infantil da organização mundial de saúde. A África Subsaariana continua sendo a região com a maior prevalência de desnutrição. O atraso no crescimento, uma condição multifatorial, desenvolve-se como resultado de nutrição inadequada sustentada e infecções recorrentes. Fatores socioeconômicos e ambientais são considerados importantes determinantes da baixa estatura. O atraso no crescimento tem efeitos prejudiciais a longo prazo no desenvolvimento cognitivo, no desempenho escolar e na renda e, portanto, potencialmente perpetua o círculo vicioso da pobreza e da desnutrição. As intervenções que visam diretamente a saúde e nutrição materna e infantil, como a suplementação materna com ferro e ácido fólico e a promoção da amamentação exclusiva e continuada, têm se mostrado eficazes na melhoria do estado nutricional infantil e materno e na redução da mortalidade em mulheres e crianças. As evidências acumuladas nos anos anteriores também mostraram que, se abordagens sensíveis à nutrição (ou seja, empoderamento das mulheres, agricultura, sistemas alimentares e educação) estão integrados em intervenções nutricionais específicas, podem acelerar significativamente o progresso em países com o maior fardo de desnutrição e mortalidade materna e infantil.

A dieta diversificada fornece um equilíbrio de nutrientes que promovem o crescimento e desenvolvimento saudável. Intervenções agrícolas para melhorar a produção de alimentos ricos em micronutrientes, por meio de maior produtividade, jardinagem caseira e esforços de diversificação têm um potencial significativo para melhorar a diversidade alimentar e a ingestão de micronutrientes pelas crianças. No entanto, na Etiópia, há evidências limitadas sobre a contribuição das intervenções agrícolas sensíveis à nutrição na diversidade alimentar e no estado nutricional das crianças. Nosso estudo avalia um programa governamental mais amplo "redução sustentável da desnutrição na Etiópia (SURE)", um programa multissetorial integrado de saúde e agricultura que visa fortalecer as intervenções específicas de nutrição existentes, abordando dois determinantes principais da desnutrição: alimentação complementar inadequada e alimentação familiar diversidade.

O pacote SURE inclui: 1) promoção da agricultura diversificada; 2) promoção de práticas de alimentação de lactentes e crianças pequenas; 3) empoderamento das mulheres na tomada de decisões relacionadas à agricultura, alimentação e saúde; e 4) maior segurança alimentar e práticas de Água, Saneamento e Higiene (os chamados "WASH").

O programa teve início em 2016 e é implementado pelos Ministérios da Saúde e da Agricultura da Etiópia através de um financiamento da Children's Investment Fund Foundation (CIFF). O Instituto Etíope de Saúde Pública (EPHI) foi contratado pelo Ministério da Saúde da Etiópia para executar o programa e realizar sua avaliação no nível de impacto, processo e custo-efetividade.

Objetivos do estudo O estudo visa investigar se o acesso a alimentos diversificados por meio de educação nutricional melhorada e maior diversidade na produção local e familiar de alimentos leva a uma melhor segurança alimentar familiar, o que, por sua vez, resulta em consumo alimentar diversificado e melhor estado nutricional das crianças 4 - 6 anos de idade.

Em um desenho de estudo longitudinal de controle, nosso objetivo principal é avaliar a extensão da produção e consumo diversificado de alimentos como resultado da intervenção SURE e avaliar seus efeitos no estado nutricional de crianças nas comunidades alvo/intervenção em comparação com as práticas agrícolas, insegurança e estado nutricional de crianças em comunidades comparáveis ​​no grupo de controle.

Nosso segundo objetivo é identificar os fatores que medeiam a associação entre a produção diversificada de alimentos e o consumo diversificado de alimentos e projetar um modelo para uma intervenção modificada para fortalecer a associação entre a produção diversificada de alimentos e o consumo familiar.

Nosso terceiro objetivo é identificar as principais barreiras e oportunidades de adoção de práticas de alimentação de lactentes e crianças pequenas (IYCF) e intervenções agrícolas sensíveis à nutrição.

Metodologia O estudo faz parte da avaliação do projeto governamental “SURE”. A avaliação terá um desenho de estudo de método misto (quantitativo e qualitativo). Será realizado um inquérito longitudinal a uma amostra representativa de agregados familiares quatro anos após a intervenção, no final de 2020. A pesquisa usará amostragem por conglomerados de vários estágios nos níveis de Kebele e de domicílio.

Dados quantitativos

Coleta de dados de linha de base: A pesquisa de linha de base coleta dados sobre: ​​1) estado nutricional da criança (6-23 meses) (altura, peso e concentração de hemoglobina); 2) Práticas infantis e YCF, incluindo amamentação, frequência mínima de refeições, diversidade alimentar mínima e dieta mínima aceitável; 3) conhecimento, atitude e prática materna em relação à IYCF; 4) empoderamento das mulheres; 5) insegurança alimentar domiciliar e diversidade alimentar; 6) água, saneamento e higiene (WASH); e 7) serviços de saúde e sintomas de morbidade da criança durante os 15 dias anteriores ao dia da entrevista (recebeu suplemento de vitamina A nos últimos 6 meses; diarreia; tosse; febre e; comparecimento ao programa de acompanhamento do crescimento).

Os principais comportamentos e resultados agrícolas ao nível do agregado familiar na intervenção e nos grupos de controlo também serão recolhidos. São eles: número de treinamentos organizados na comunidade; diversidade da produção agrícola; pecuária (ovos, galinhas, leite, pequenos e grandes animais de corte).

Além dos indicadores de resultado, também serão coletados indicadores socioeconômicos como idade, grupo étnico e nível educacional.

Coleta de dados de acompanhamento: pesquisas de acompanhamento serão realizadas após uma exposição de quatro anos nos grupos de intervenção e controle. Os mesmos indicadores coletados na linha de base serão coletados durante 2020, mas em domicílios com crianças que agora terão 4-6 anos de idade (hipoteticamente, essas crianças teriam sido expostas à intervenção).

Dados qualitativos Métodos qualitativos serão usados ​​para examinar a qualidade dos mecanismos de implementação da mudança e dados contextuais para ajudar a interpretar os resultados da avaliação de impacto. Além disso, as despesas familiares serão estimadas para determinar o custo médio da intervenção por caso de déficit de crescimento evitado