Устойчивое сокращение масштабов недоедания в Эфиопии (SURE)

Во всем мире 25% детей в возрасте до 5 лет имеют задержку роста, т. е. рост ребенка более чем на 2 стандартных отклонения (SD) ниже медианного соотношения длины тела/роста к возрасту, установленного Всемирной организацией здравоохранения. стандарты роста детей. Африка к югу от Сахары остается регионом с самой высокой распространенностью недоедания. Задержка роста, многофакторное состояние, развивается в результате длительного неадекватного питания и рецидивирующих инфекций. Социально-экономические факторы и факторы окружающей среды считаются важными детерминантами задержки роста. Задержка роста имеет долгосрочные пагубные последствия для когнитивного развития, успеваемости в школе и дохода и, следовательно, потенциально увековечивает порочный круг бедности и недоедания. Вмешательства, направленные непосредственно на здоровье и питание матери и ребенка, такие как введение матерям добавок железа и фолиевой кислоты и пропаганда исключительного и продолжительного грудного вскармливания, доказали свою эффективность в улучшении состояния питания детей и матерей и в снижении смертности среди женщин и детей. Данные, накопленные за предыдущие годы, также показали, что если подходы, учитывающие особенности питания (т. расширение прав и возможностей женщин, сельское хозяйство, продовольственные системы и образование) интегрированы в мероприятия, направленные на улучшение питания, они могут значительно ускорить прогресс в странах с самым высоким бременем материнского и детского недоедания и смертности.

Разнообразное питание обеспечивает баланс питательных веществ, способствующих здоровому росту и развитию. Сельскохозяйственные вмешательства, направленные на улучшение производства продуктов, богатых микронутриентами, за счет повышения производительности, приусадебного садоводства и усилий по диверсификации имеют значительный потенциал для улучшения разнообразия рациона питания и потребления микронутриентов детьми. Однако в Эфиопии имеется ограниченное количество данных о вкладе сельскохозяйственных мероприятий с учетом питания в разнообразие рациона питания и пищевой статус детей. В нашем исследовании оценивается более крупная государственная программа «Устойчивое сокращение масштабов недостаточного питания в Эфиопии (SURE)», многосекторальная интегрированная программа здравоохранения и сельского хозяйства, которая направлена ​​на укрепление существующих конкретных мер в области питания путем воздействия на два ключевых фактора, определяющих недостаточность питания: неадекватное дополнительное питание и рацион питания в домашних условиях. разнообразие.

Пакет SURE включает: 1) продвижение диверсифицированного сельского хозяйства; 2) поощрение практики кормления детей грудного и раннего возраста; 3) расширение прав и возможностей женщин в принятии решений, связанных с сельским хозяйством, продовольствием и здоровьем; и 4) усиленная продовольственная безопасность и практика водоснабжения, санитарии и гигиены (так называемая «ВСГ»).

Программа началась в 2016 году и осуществляется министерствами здравоохранения и сельского хозяйства Эфиопии при финансовой поддержке Детского инвестиционного фонда (CIFF). Эфиопский институт общественного здравоохранения (EPHI) заключил контракт с Министерством здравоохранения Эфиопии на выполнение программы и ее оценку на уровне воздействия, процесса и экономической эффективности.

Цели исследования Исследование направлено на изучение того, приводит ли доступ к разнообразным продуктам питания за счет улучшенного просвещения по вопросам питания и расширения разнообразия в производстве продуктов питания на местном и домашнем уровне к повышению продовольственной безопасности домохозяйств, что, в свою очередь, приводит к разнообразию рациона питания и улучшению состояния питания детей 4 - 6 лет.

В дизайне контрольного лонгитюдного исследования наша основная цель состоит в том, чтобы оценить степень диверсификации производства и потребления продуктов питания в результате вмешательства SURE и оценить их влияние на статус питания детей в целевых сообществах/сообществах вмешательства по сравнению с сельскохозяйственной практикой, пищевыми продуктами. незащищенность и состояние питания детей в сопоставимых сообществах в контрольной группе.

Наша вторая цель состоит в том, чтобы определить факторы, которые опосредуют связь между диверсифицированным производством продуктов питания и диверсифицированным потреблением продуктов питания, и разработать модель модифицированного вмешательства для усиления связи между диверсифицированным производством продуктов питания и потреблением на уровне домохозяйств.

Наша третья цель – определить основные препятствия и возможности для принятия методов кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРВ) и сельскохозяйственных вмешательств, учитывающих вопросы питания.

Методология Исследование является частью оценки государственного проекта «SURE». Оценка будет иметь смешанный дизайн (количественный и качественный). Продольное обследование будет проведено в репрезентативной выборке домохозяйств через четыре года после вмешательства, в конце 2020 года. В обследовании будет использоваться многоступенчатая кластерная выборка на уровне Кебеле и домохозяйств.

Количественные данные

Сбор исходных данных: В ходе обследования на исходном уровне собираются данные о: 1) состоянии питания ребенка (6-23 месяца) (рост, вес и концентрация гемоглобина); 2) Методы грудного и раннего возраста, включая грудное вскармливание, минимальную частоту приема пищи, минимальное разнообразие рациона и минимально допустимый рацион; 3) материнские знания, отношение и практика в отношении КДГР; 4) расширение прав и возможностей женщин; 5) отсутствие продовольственной безопасности домохозяйств и разнообразие рациона питания; 6) водоснабжение, санитария и гигиена (ВСГ); и 7) медицинские услуги и симптомы болезни ребенка в течение 15 дней, предшествующих дню опроса (прием добавок витамина А в предыдущие 6 месяцев; диарея; кашель; лихорадка; участие в программе наблюдения за ростом).

Также будут собираться ключевые модели поведения и сельскохозяйственные результаты на уровне домохозяйств в рамках вмешательства и в контрольных группах. Это: количество тренингов, организованных в сообществе; разнообразие растениеводства; животноводство (яйца, куры, молоко, мелкий и крупный скот на мясо).

В дополнение к показателям результатов также будут собираться социально-экономические показатели, такие как возраст, этническая группа и уровень образования.

Последующий сбор данных: последующие обследования будут проводиться после четырехлетнего воздействия в экспериментальной и контрольной группах. Те же показатели, собранные на исходном уровне, будут собираться в течение 2020 г., но в домохозяйствах с детьми, которым сейчас будет 4–6 лет (гипотетически эти дети должны были подвергнуться вмешательству).

Качественные данные Качественные методы будут использоваться для изучения качества механизмов реализации изменений, а контекстуальные данные помогут интерпретировать результаты оценки воздействия. Кроме того, будут оценены расходы домохозяйств, чтобы определить среднюю стоимость вмешательства в расчете на один случай предотвращенной задержки роста.