Nachhaltige Reduzierung der Unterernährung in Äthiopien (SURE)

Weltweit sind 25 % der Kinder unter 5 Jahren verkümmert, d. h. die Körpergröße des Kindes liegt mehr als 2 Standardabweichungen (SD) unter der mittleren Länge/Größe für das jeweilige Alter, wie von den Kinderwachstumsstandards der Weltgesundheitsorganisation festgelegt. Afrika südlich der Sahara ist nach wie vor die Region mit der höchsten Prävalenz von Unterernährung. Stunting, eine multifaktorielle Erkrankung, entsteht als Folge einer anhaltenden Mangelernährung und wiederkehrender Infektionen. Sozioökonomische und Umweltfaktoren gelten als wichtige Determinanten der Wachstumsverzögerung. Stunting hat langfristig schädliche Auswirkungen auf die kognitive Entwicklung, die schulischen Leistungen und das Einkommen und setzt somit möglicherweise den Teufelskreis aus Armut und Unterernährung fort. Interventionen, die direkt auf die Gesundheit und Ernährung von Mutter und Kind abzielen, wie etwa die Nahrungsergänzung der Mutter mit Eisen und Folsäure und die Förderung des ausschließlichen und fortgesetzten Stillens, haben sich als wirksam erwiesen, um den Ernährungszustand von Kind und Mutter zu verbessern und die Sterblichkeit bei Frauen und Kindern zu senken. Die in den vergangenen Jahren gesammelten Erkenntnisse haben auch gezeigt, dass bei ernährungssensiblen Ansätzen (d. h. Stärkung der Rolle der Frau, Landwirtschaft, Ernährungssysteme und Bildung) in ernährungsspezifische Interventionen integriert werden, können sie den Fortschritt in Ländern mit der höchsten Belastung durch Unterernährung und Sterblichkeit bei Müttern und Kindern erheblich beschleunigen.

Eine abwechslungsreiche Ernährung sorgt für ein ausgewogenes Verhältnis von Nährstoffen, die ein gesundes Wachstum und eine gesunde Entwicklung fördern. Landwirtschaftliche Maßnahmen zur Verbesserung der Produktion mikronährstoffreicher Lebensmittel durch Produktivitätssteigerung, Hausgartenbau und Diversifizierungsbemühungen haben ein erhebliches Potenzial zur Verbesserung der Ernährungsvielfalt und der Mikronährstoffaufnahme von Kindern. In Äthiopien gibt es jedoch nur begrenzte Belege für den Beitrag ernährungssensibler landwirtschaftlicher Eingriffe zur Ernährungsvielfalt und zum Ernährungszustand von Kindern. Unsere Studie evaluiert ein größeres Regierungsprogramm „Nachhaltige Unterernährungsreduzierung in Äthiopien (SURE)“, ein sektorübergreifendes integriertes Gesundheits- und Landwirtschaftsprogramm, das darauf abzielt, die bestehenden ernährungsspezifischen Interventionen zu stärken, indem es zwei Schlüsselfaktoren für Unterernährung angeht: unzureichende Beikost und Haushaltsernährung Diversität.

Das SURE-Paket umfasst: 1) die Förderung einer diversifizierten Landwirtschaft; 2) Förderung von Ernährungspraktiken für Säuglinge und Kleinkinder; 3) Stärkung der Rolle der Frauen bei der Entscheidungsfindung in den Bereichen Landwirtschaft, Ernährung und Gesundheit; und 4) verbesserte Ernährungssicherheit und Wasser-, Sanitär- und Hygienepraktiken (sogenannte „WASH“).

Das Programm startete im Jahr 2016 und wird von den Ministerien für Gesundheit und Landwirtschaft in Äthiopien durch eine Finanzierung durch die Children's Investment Fund Foundation (CIFF) umgesetzt. Das Äthiopische Institut für öffentliche Gesundheit (EPHI) wurde vom äthiopischen Gesundheitsministerium mit der Durchführung des Programms und der Evaluierung auf der Ebene der Auswirkungen, des Prozesses und der Kosteneffizienz beauftragt.

Ziele der Studie Ziel der Studie ist es zu untersuchen, ob der Zugang zu abwechslungsreichen Lebensmitteln durch eine verbesserte Ernährungserziehung und eine größere Vielfalt in der lokalen und häuslichen Lebensmittelproduktion zu einer verbesserten Ernährungssicherheit der Haushalte führt, was wiederum zu einem abwechslungsreichen Ernährungskonsum und einem verbesserten Ernährungszustand von Kindern führt4 – 6 Jahre alt.

In einem Kontroll-Längsschnittstudiendesign besteht unser Hauptziel darin, das Ausmaß der diversifizierten Lebensmittelproduktion und des diversifizierten Lebensmittelkonsums als Ergebnis der SURE-Intervention zu bewerten und ihre Auswirkungen auf den Ernährungszustand von Kindern in den Ziel-/Interventionsgemeinschaften im Vergleich zu den landwirtschaftlichen Praktiken und Lebensmitteln zu bewerten Unsicherheit und Ernährungszustand von Kindern in vergleichbaren Gemeinden in der Kontrollgruppe.

Unser zweites Ziel besteht darin, Faktoren zu identifizieren, die den Zusammenhang zwischen diversifizierter Lebensmittelproduktion und diversifiziertem Lebensmittelkonsum vermitteln, und ein Modell für eine modifizierte Intervention zu entwerfen, um den Zusammenhang zwischen diversifizierter Lebensmittelproduktion und -konsum auf Haushaltsebene zu stärken.

Unser drittes Ziel besteht darin, die wichtigsten Hindernisse und Möglichkeiten für die Einführung von Ernährungspraktiken für Säuglinge und Kleinkinder (IYCF) und ernährungssensibler landwirtschaftlicher Interventionen zu identifizieren.

Methodik Die Studie ist Teil der Evaluation des Regierungsprojekts „SURE“. Die Evaluierung wird ein methodisch gemischtes Studiendesign (quantitativ und qualitativ) haben. Vier Jahre nach der Intervention, Ende 2020, wird eine Längsschnittbefragung in einer repräsentativen Stichprobe von Haushalten durchgeführt. Die Umfrage wird mehrstufige Cluster-Stichproben auf Kebele- und Haushaltsebene verwenden.

Quantitative Daten

Basisdatenerhebung: Die Umfrage zu Studienbeginn sammelt Daten zu: 1) dem Ernährungszustand des Kindes (6–23 Monate) (Größe, Gewicht und Hämoglobinkonzentration); 2) Säuglings- und YCF-Praktiken, einschließlich Stillen, minimale Mahlzeitenfrequenz, minimale Ernährungsvielfalt und minimale akzeptable Ernährung; 3) mütterliches Wissen, Einstellung und Praxis in Bezug auf IYCF; 4) Stärkung der Rolle der Frau; 5) Ernährungsunsicherheit der Haushalte und Ernährungsvielfalt; 6) Wasser, Sanitärversorgung und Hygiene (WASH); und 7) Gesundheitsdienste und Morbiditätssymptome des Kindes während der 15 Tage vor dem Interviewtag (erhaltene Vitamin-A-Ergänzungsmittel in den letzten 6 Monaten; Durchfall; Husten; Fieber und; Teilnahme am Wachstumsüberwachungsprogramm).

Wichtige Verhaltensweisen und landwirtschaftliche Ergebnisse auf Haushaltsebene in der Intervention und in den Kontrollgruppen werden ebenfalls erfasst. Dies sind: Anzahl der in der Gemeinde organisierten Schulungen; Vielfalt der Pflanzenproduktion; Tierhaltung (Eier, Hühner, Milch, Klein- und Großvieh für Fleisch).

Neben Ergebnisindikatoren werden auch sozioökonomische Indikatoren wie Alter, ethnische Gruppe und Bildungsniveau erhoben.

Follow-up-Datenerhebung: Follow-up-Umfragen werden nach einer Exposition von vier Jahren in der Interventions- und der Kontrollgruppe durchgeführt. Im Laufe des Jahres 2020 werden die gleichen zu Studienbeginn erhobenen Indikatoren erhoben, jedoch in Haushalten mit Kindern, die jetzt 4 bis 6 Jahre alt sein werden (hypothetisch wären diese Kinder der Intervention ausgesetzt gewesen).

Qualitative Daten Qualitative Methoden werden verwendet, um die Qualität der Umsetzungsmechanismen von Veränderungen zu untersuchen, und kontextbezogene Daten helfen bei der Interpretation der Ergebnisse der Wirkungsbewertung. Darüber hinaus werden die Haushaltsausgaben geschätzt, um die durchschnittlichen Kosten des Eingriffs pro verhindertem Stunting-Fall zu ermitteln