Kestävä aliravitsemuksen vähentäminen Etiopiassa (SURE)

Maailmanlaajuisesti 25 % alle 5-vuotiaista lapsista on kitukasvuisia, eli lapsen pituus on yli 2 standardipoikkeamaa (SD) alle Maailman terveysjärjestön lasten kasvustandardien määrittämän mediaanipituuden/iän pituuden. Saharan eteläpuolinen Afrikka on edelleen alue, jossa aliravitsemus esiintyy eniten. Stunting, monitekijäinen tila, kehittyy jatkuvan riittämättömän ravinnon ja toistuvien infektioiden seurauksena. Sosioekonomisia ja ympäristötekijöitä pidetään tärkeinä stuntingin määräävinä tekijöinä. Stuntingilla on pitkällä aikavälillä haitallisia vaikutuksia kognitiiviseen kehitykseen, koulumenestykseen ja tuloihin, ja näin ollen se mahdollisesti jatkaa köyhyyden ja aliravitsemuksen noidankehää. Toimenpiteet, jotka kohdistuvat suoraan äidin ja lapsen terveyteen ja ravitsemukseen, kuten äidin raudan ja foolihapon lisäravinteet sekä yksinomaisen ja jatkuvan imetyksen edistäminen, ovat osoittautuneet tehokkaiksi parantamaan lasten ja äitien ravitsemustilannetta ja vähentämään naisten ja lasten kuolleisuutta. Edellisten vuosien aikana kertynyt näyttö on myös osoittanut, että jos ravitsemusherkät lähestymistavat (esim. naisten vaikutusvallan lisääminen, maatalous, elintarvikejärjestelmät ja koulutus) on integroitu ravitsemusspesifisiin toimenpiteisiin, ne voivat merkittävästi nopeuttaa edistymistä maissa, joissa äitien ja lasten aliravitsemus ja kuolleisuus ovat suurimmat.

Monipuolinen ruokavalio tarjoaa tasapainon ravintoaineita, jotka edistävät tervettä kasvua ja kehitystä. Maatalouden interventioilla, joilla parannetaan hivenravinnerikkaiden elintarvikkeiden tuotantoa tuottavuuden lisäämisen, kotipuutarhanhoidon ja monipuolistamistoimien avulla, on merkittävä potentiaali parantaa lasten ruokavalion monimuotoisuutta ja hivenravinteiden saantia. Etiopiassa on kuitenkin vain vähän näyttöä ravitsemusherkän maatalouden interventioiden vaikutuksesta ruokavalion monimuotoisuuteen ja lasten ravitsemustilaan. Tutkimuksemme arvioi laajempaa valtion ohjelmaa "kestävä aliravitsemuksen vähentäminen Etiopiassa (SURE)", monialainen integroitu terveys- ja maatalousohjelma, jonka tavoitteena on vahvistaa olemassa olevia ravitsemusspesifisiä interventioita käsittelemällä kahta aliravitsemuksen keskeistä tekijää: riittämätöntä lisäravintoa ja kotitalouksien ruokavaliota. monimuotoisuus.

SURE-paketti sisältää: 1) monipuolisen maatalouden edistämisen; 2) imeväisten ja pikkulasten ruokintakäytäntöjen edistäminen; 3) naisten vaikutusvallan lisääminen maatalouteen, ruokaan ja terveyteen liittyvässä päätöksenteossa; ja 4) tehostettu elintarviketurva ja vesi-, sanitaatio- ja hygieniakäytännöt (ns. "WASH").

Ohjelma alkoi vuonna 2016, ja sen toteuttavat Etiopian terveys- ja maatalousministeriöt Children's Investment Fund Foundationin (CIFF) rahoituksella. Etiopian terveysministeriö on tehnyt sopimuksen Etiopian kansanterveysinstituutin (EPHI) kanssa ohjelman toteuttamisesta ja sen arvioinnin suorittamisesta vaikutuksen, prosessin ja kustannustehokkuuden tasolla.

Tutkimuksen tavoitteet Tutkimuksen tavoitteena on selvittää, johtaako monipuolisen ruoan saanti paremman ravitsemuskoulutuksen sekä paikallisen ja kotitalouksien elintarviketuotannon monipuolistumisen kautta kotitalouksien elintarviketurvan paranemiseen, mikä puolestaan ​​johtaa monipuoliseen ruokavalioon ja lasten ravitsemustilan paranemiseen 4 - 6 vuoden ikäinen.

Kontrollipituustutkimuksen suunnittelussa ensisijaisena tavoitteenamme on arvioida monipuolisen ruoan tuotannon ja kulutuksen laajuutta SURE-interventioiden seurauksena ja arvioida niiden vaikutuksia kohde-/interventioyhteisöjen lasten ravitsemustilaan verrattuna maatalouskäytäntöihin, elintarvikkeisiin. verrokkiryhmän vertailukelpoisissa yhteisöissä olevien lasten turvattomuus ja ravitsemustila.

Toinen tavoitteemme on tunnistaa tekijät, jotka välittävät monipuolisen elintarviketuotannon ja monipuolisen ruoan kulutuksen välistä yhteyttä ja suunnitella malli modifioidulle interventiolle vahvistamaan monipuolisen elintarviketuotannon ja -kulutuksen välistä yhteyttä kotitaloustasolla.

Kolmas tavoitteemme on tunnistaa keskeisiä esteitä ja mahdollisuuksia imeväisten ja pikkulasten ruokintakäytäntöjen (IYCF) ja ravitsemusherkkien maatalouden interventioiden käyttöönotolle.

Metodologia Tutkimus on osa hallituksen SURE-hankkeen arviointia. Arviointi toteutetaan sekamenetelmänä (kvantitatiivinen ja laadullinen). Pitkittäinen tutkimus tehdään edustavassa kotitalousotoksessa neljä vuotta intervention jälkeen, vuoden 2020 lopussa. Tutkimuksessa käytetään monivaiheista klusteriotosta Kebelen ja kotitalouksien tasolla.

Kvantitatiivinen tieto

Perustietojen keruu: Lähtötilanteen kyselyssä kerätään tietoja: 1) lapsen (6-23 kuukautta) ravitsemustilasta (pituus, paino ja hemoglobiinipitoisuus); 2) Vauvan ja YCF:n käytännöt, mukaan lukien imetys, vähimmäisateriatiheys, vähimmäisruokavalion monimuotoisuus ja pienin hyväksyttävä ruokavalio; 3) äitiystieto, asenne ja käytäntö IYCF:stä; 4) naisten vaikutusvallan lisääminen; 5) kotitalouksien elintarviketurva ja ruokavalion monimuotoisuus; 6) vesi, sanitaatio ja hygienia (WASH); ja 7) lapsen terveyspalvelut ja sairastuvuusoireet haastattelupäivää edeltäneen 15 vuorokauden aikana (saanut A-vitamiinilisää viimeisen 6 kuukauden aikana; ripuli, yskä, kuume ja kasvuseurantaohjelma).

Avainkäyttäytymiset ja maatalouden tulokset kotitalouksien tasolla interventiossa ja kontrolliryhmissä kerätään myös. Näitä ovat: paikkakunnalla järjestettyjen koulutusten määrä; kasvintuotannon monimuotoisuus; karjankasvatus (munat, kanat, maito, pienet ja suuret karjat lihaksi).

Tulosindikaattoreiden lisäksi kerätään myös sosioekonomisia indikaattoreita, kuten ikä, etninen ryhmä ja koulutustaso.

Seurantatietojen keruu: seurantatutkimukset suoritetaan neljän vuoden altistuksen jälkeen interventio- ja kontrolliryhmissä. Samat lähtötilanteessa kerätyt indikaattorit kerätään vuoden 2020 aikana, mutta kotitalouksissa, joissa on nyt 4-6-vuotiaita lapsia (hypoteettisesti nämä lapset olisivat altistuneet interventiolle).

Laadullinen data Kvalitatiivisilla menetelmillä tarkastellaan muutoksen toteutusmekanismien laatua ja kontekstuaalista dataa vaikutustenarvioinnin tulosten tulkinnassa. Lisäksi kotitalouksien menot arvioidaan, jotta voidaan määrittää toimenpiteen keskimääräiset kustannukset estettyä hidastumista kohden