Hållbar minskning av undernäring i Etiopien (SURE)

Globalt sett har 25 % av barn under 5 års ålder hämmade, det vill säga barnets längd är mer än 2 standardavvikelser (SD) under medianlängden/längden för ålder som fastställts av världshälsoorganisationens barntillväxtstandarder. Afrika söder om Sahara är fortfarande den region med den högsta förekomsten av undernäring. Stunting, ett multifaktoriellt tillstånd, utvecklas som ett resultat av ihållande otillräcklig näring och återkommande infektioner. Socioekonomiska och miljömässiga faktorer anses vara viktiga bestämningsfaktorer för hämning. Stunting har långsiktiga skadliga effekter på kognitiv utveckling, skolprestationer och inkomster och vidmakthåller därmed potentiellt den onda cirkeln av fattigdom och undernäring. Interventioner som direkt riktar in sig på mödrars och barns hälsa och näring, såsom tillskott av modern med järn och folsyra och främjande av exklusiv och fortsatt amning, har visat sig vara effektiva för att förbättra barns och mödrars näringsstatus och för att minska dödligheten hos kvinnor och barn. De bevis som samlats under de föregående åren har också visat att om näringskänsliga metoder (dvs. kvinnors egenmakt, jordbruk, livsmedelssystem och utbildning) integreras i näringsspecifika insatser, kan de avsevärt påskynda framstegen i länder med den högsta bördan av undernäring och dödlighet för mödrar och barn.

Diversifierad kost ger en balans av näringsämnen som främjar hälsosam tillväxt och utveckling. Jordbruksinsatser för att förbättra produktionen av mikronäringsrika livsmedel, genom ökad produktivitet, trädgårdsskötsel och diversifieringsinsatser har en betydande potential för att förbättra kosternas mångfald och intaget av mikronäringsämnen hos barn. I Etiopien finns det dock begränsade bevis på bidraget från näringskänsliga jordbruksinsatser på kostmångfald och näringsstatus hos barn. Vår studie utvärderar ett större statligt program "hållbar minskning av undernäring i Etiopien (SURE)", ett multisektoriellt integrerat hälso- och jordbruksprogram som syftar till att stärka de befintliga näringsspecifika interventionerna genom att ta itu med två nyckelfaktorer för undernäring: otillräcklig kompletterande utfodring och hushållskost mångfald.

SURE-paketet inkluderar: 1) främjande av diversifierat jordbruk; 2) främja spädbarns- och småbarnsmatningsmetoder; 3) kvinnors egenmakt i beslutsfattande relaterat till jordbruk, livsmedel och hälsa; och 4) förbättrad livsmedelssäkerhet och vatten, sanitet och hygien (så kallad "WASH") praxis.

Programmet startade 2016 och genomförs av hälso- och jordbruksministerierna i Etiopien genom en finansiering från Children's Investment Fund Foundation (CIFF). Etiopiska folkhälsoinstitutet (EPHI) har kontrakterats av det etiopiska hälsoministeriet för att leverera programmet och att utföra dess utvärdering på nivån av effekt, process och kostnadseffektivitet.

Syftet med studien Studien syftar till att undersöka om tillgång till diversifierad mat genom förbättrad kostundervisning och ökad mångfald i lokal och hushållsmatproduktion leder till förbättrad matsäkerhet i hushållen, vilket i sin tur resulterar i diversifierad kostkonsumtion och förbättrad näringsstatus för barn 4 - 6 års ålder.

I en longitudinell kontrolldesign är vårt primära mål att bedöma omfattningen av diversifierad livsmedelsproduktion och konsumtion som ett resultat av SURE-intervention och att utvärdera deras effekter på näringsstatus hos barn i mål-/interventionssamhällena jämfört med jordbruksmetoderna, mat osäkerhet och näringsstatus hos barn i jämförbara samhällen i kontrollgruppen.

Vårt andra mål är att identifiera faktorer som förmedlar sambandet mellan diversifierad matproduktion och diversifierad matkonsumtion och utforma en modell för en modifierad intervention för att stärka sambandet mellan diversifierad matproduktion och konsumtion på hushållsnivå.

Vårt tredje mål är att identifiera viktiga hinder och möjligheter för att anta spädbarns- och småbarnsmatningsmetoder (IYCF) och näringskänsliga jordbruksinsatser.

Metod Studien är en del av utvärderingen av regeringsprojektet "SURE". Utvärderingen kommer att ha en studiedesign med blandad metod (kvantitativ och kvalitativ). En longitudinell undersökning kommer att genomföras i ett representativt urval av hushåll fyra år efter intervention, i slutet av 2020. Undersökningen kommer att använda flerstegsklusterprovtagning på Kebele- och hushållsnivå.

Kvantitativa data

Baslinjedatainsamling: Undersökningen vid baslinjen samlar in data om: 1) barn (6-23 månader) näringsstatus (längd, vikt och hemoglobinkoncentration); 2) Spädbarns- och YCF-praxis inklusive amning, minsta måltidsfrekvens, minsta kostmångfald och minsta acceptabel kost; 3) modern kunskap, attityd och praxis angående IYCF; 4) kvinnors egenmakt; 5) hushållens mat osäkerhet och kost mångfald; 6) vatten, sanitet och hygien (WASH); och 7) hälsovård och sjuklighetssymtom hos barnet under de 15 dagarna före intervjudagen (fick vitamin A-tillskott under de senaste 6 månaderna; diarré; hosta; feber och; deltog i tillväxtövervakningsprogrammet).

Nyckelbeteenden och jordbruksresultat på hushållsnivå i interventionen och i kontrollgrupperna kommer också att samlas in. Dessa är: antal utbildningar som anordnas i samhället; mångfald av grödor; djurhållning (ägg, kyckling, mjölk, små och stora boskap för kött).

Utöver utfallsindikatorer kommer även socioekonomiska indikatorer som ålder, etnisk grupp och utbildningsnivå att samlas in.

Uppföljande datainsamling: uppföljningsundersökningar kommer att genomföras efter en exponering på fyra år i interventions- och kontrollgrupperna. Samma indikatorer som samlats in vid baslinjen kommer att samlas in under 2020 men i hushåll med barn som nu kommer att vara 4-6 år gamla (hypotetiskt skulle dessa barn ha blivit utsatta för interventionen).

Kvalitativa data Kvalitativa metoder kommer att användas för att undersöka kvaliteten på genomförandemekanismerna för förändring, och kontextuella data för att hjälpa till att tolka resultaten av konsekvensutvärderingen. Dessutom kommer hushållens utgifter att uppskattas för att bestämma den genomsnittliga kostnaden för interventionen per fall av avvärjning