Zrównoważona redukcja niedożywienia w Etiopii (SURE)

Na całym świecie 25% dzieci w wieku poniżej 5 lat jest skarłowaciałych, co oznacza, że ​​wzrost dziecka jest o ponad 2 odchylenia standardowe (SD) niższy od mediany długości/wzrostu dla wieku określonej przez standardy wzrostu dzieci Światowej Organizacji Zdrowia. Afryka Subsaharyjska pozostaje regionem o najwyższym wskaźniku niedożywienia. Karłowatość, stan wieloczynnikowy, rozwija się w wyniku utrzymującego się niedostatecznego odżywiania i nawracających infekcji. Czynniki społeczno-ekonomiczne i środowiskowe są uważane za ważne determinanty zahamowania wzrostu. Karłowatość ma długoterminowy szkodliwy wpływ na rozwój poznawczy, osiągnięcia szkolne i dochody, a tym samym potencjalnie utrwala błędne koło ubóstwa i niedożywienia. Interwencje ukierunkowane bezpośrednio na zdrowie i odżywianie matki i dziecka, takie jak suplementacja matki żelazem i kwasem foliowym oraz promocja wyłącznego i ciągłego karmienia piersią, okazały się skuteczne w poprawie stanu odżywienia dziecka i matki oraz w zmniejszeniu śmiertelności kobiet i dzieci. Dowody zgromadzone w poprzednich latach wykazały również, że jeśli podejście uwzględniające odżywianie (tj. wzmocnienie pozycji kobiet, rolnictwo, systemy żywnościowe i edukacja) są zintegrowane z interwencjami ukierunkowanymi na odżywianie, mogą one znacznie przyspieszyć postęp w krajach o największym obciążeniu niedożywieniem i śmiertelnością matek i dzieci.

Zróżnicowana dieta zapewnia równowagę składników odżywczych, które sprzyjają zdrowemu wzrostowi i rozwojowi. Interwencje rolne mające na celu poprawę produkcji żywności bogatej w mikroelementy poprzez zwiększoną produktywność, ogrodnictwo przydomowe i wysiłki na rzecz dywersyfikacji mają znaczny potencjał w zakresie poprawy różnorodności diety i spożycia mikroelementów przez dzieci. Jednak w Etiopii istnieją ograniczone dowody na wpływ interwencji rolniczych uwzględniających żywienie na różnorodność diety i stan odżywienia dzieci. Nasze badanie ocenia większy program rządowy „Zrównoważona redukcja niedożywienia w Etiopii (SURE)”, wielosektorowy zintegrowany program zdrowotny i rolniczy, którego celem jest wzmocnienie istniejących interwencji dotyczących żywienia poprzez zajęcie się dwoma kluczowymi czynnikami niedożywienia: nieodpowiednim żywieniem uzupełniającym i dietą domową różnorodność.

Pakiet SURE obejmuje: 1) promowanie rolnictwa zróżnicowanego; 2) propagowanie praktyk żywieniowych niemowląt i małych dzieci; 3) upodmiotowienie kobiet w podejmowaniu decyzji związanych z rolnictwem, żywnością i zdrowiem; oraz 4) zwiększone praktyki w zakresie bezpieczeństwa żywności oraz wody, warunków sanitarnych i higieny (tzw. „MYCIE”).

Program rozpoczął się w 2016 roku i jest realizowany przez Ministerstwa Zdrowia i Rolnictwa w Etiopii dzięki finansowaniu Fundacji Funduszu Inwestycyjnego Dzieci (CIFF). Ministerstwo Zdrowia Etiopii zleciło Etiopskiemu Instytutowi Zdrowia Publicznego (EPHI) realizację programu i przeprowadzenie jego oceny na poziomie wpływu, procesu i opłacalności.

Cele badania Celem badania jest zbadanie, czy dostęp do zróżnicowanej żywności poprzez lepszą edukację żywieniową oraz zwiększenie różnorodności produkcji żywności lokalnej i gospodarstw domowych prowadzi do poprawy bezpieczeństwa żywnościowego gospodarstw domowych, co z kolei skutkuje zróżnicowaniem spożycia żywności i poprawą stanu odżywienia dzieci 4 - 6 lat.

W kontrolnym projekcie badania podłużnego naszym głównym celem jest ocena stopnia zróżnicowania produkcji i spożycia żywności w wyniku interwencji SURE oraz ocena ich wpływu na stan odżywienia dzieci w społecznościach docelowych/interwencyjnych w porównaniu z praktykami rolniczymi, niepewność i stan odżywienia dzieci w porównywalnych społecznościach w grupie kontrolnej.

Naszym drugim celem jest zidentyfikowanie czynników, które pośredniczą w związku między zróżnicowaną produkcją żywności a zróżnicowaną konsumpcją żywności oraz zaprojektowanie modelu zmodyfikowanej interwencji w celu wzmocnienia związku między zróżnicowaną produkcją żywności a konsumpcją na poziomie gospodarstwa domowego.

Naszym trzecim celem jest identyfikacja kluczowych barier i możliwości przyjmowania praktyk żywienia niemowląt i małych dzieci (IYCF) oraz interwencji rolniczych uwzględniających żywienie.

Metodologia Badanie jest częścią ewaluacji rządowego projektu „SURE”. Ocena będzie opierać się na projekcie badania metodą mieszaną (ilościową i jakościową). Badanie podłużne zostanie przeprowadzone na reprezentatywnej próbie gospodarstw domowych cztery lata po interwencji, pod koniec 2020 r. W ankiecie zostanie wykorzystany wieloetapowy dobór klastrów na poziomie Kebele i gospodarstw domowych.

Dane ilościowe

Zbieranie danych wyjściowych: Ankieta na początku zbiera dane dotyczące: 1) stanu odżywienia dziecka (6-23 miesięcy) (wzrost, waga i stężenie hemoglobiny); 2) Praktyki dotyczące niemowląt i YCF, w tym karmienie piersią, minimalna częstotliwość posiłków, minimalna różnorodność diet i minimalna dopuszczalna dieta; 3) wiedza, postawa i praktyka matki w zakresie IYCF; 4) upodmiotowienie kobiet; 5) brak bezpieczeństwa żywnościowego gospodarstw domowych i różnorodność dietetyczna; 6) woda, warunki sanitarne i higiena (MYCIE); oraz 7) świadczenia zdrowotne i objawy chorobowe dziecka w ciągu 15 dni poprzedzających dzień wywiadu (otrzymywała suplementację witaminy A w ciągu ostatnich 6 miesięcy; biegunka; kaszel; gorączka; udział w programie monitorowania wzrostu).

Zostaną również zebrane kluczowe zachowania i wyniki rolnictwa na poziomie gospodarstw domowych w grupach interwencyjnych i kontrolnych. Są to: liczba szkoleń zorganizowanych w gminie; różnorodność produkcji roślinnej; hodowla zwierząt (jaja, kurczaki, mleko, mały i duży inwentarz na mięso).

Oprócz wskaźników rezultatów gromadzone będą również wskaźniki społeczno-ekonomiczne, takie jak wiek, grupa etniczna i poziom wykształcenia.

Zbieranie danych uzupełniających: badania kontrolne zostaną przeprowadzone po czterech latach ekspozycji w grupach interwencyjnych i kontrolnych. Te same wskaźniki zebrane na początku będą zbierane w 2020 r., ale w gospodarstwach domowych z dziećmi, które będą miały teraz 4-6 lat (hipotetycznie te dzieci byłyby narażone na interwencję).

Dane jakościowe Metody jakościowe zostaną wykorzystane do zbadania jakości mechanizmów wdrażania zmian, a dane kontekstowe pomogą w interpretacji wyników ewaluacji wpływu. Dodatkowo zostaną oszacowane wydatki gospodarstw domowych w celu określenia średniego kosztu interwencji na przypadek zażegnania zahamowania wzrostu