Bæredygtig underernæringsreduktion i Etiopien (SURE)

Globalt er 25 % af børn under 5 år forkrøblede, dvs. barnets højde er mere end 2 standardafvigelser (SD) under medianlængden/højden for alderen som bestemt af verdenssundhedsorganisationens børnevækststandarder. Afrika syd for Sahara er fortsat den region med den højeste forekomst af underernæring. Stunting, en multifaktoriel tilstand, udvikler sig som et resultat af vedvarende utilstrækkelig ernæring og tilbagevendende infektioner. Socioøkonomiske og miljømæssige faktorer anses for at være vigtige determinanter for stunting. Stunting har langsigtede skadelige virkninger på kognitiv udvikling, skolepræstationer og indkomst og fortsætter dermed potentielt den onde cirkel af fattigdom og underernæring. Interventioner, der er rettet direkte mod mødres og børns sundhed og ernæring, såsom modertilskud med jern og folinsyre og fremme af eksklusiv og fortsat amning, har vist sig effektive til at forbedre børns og mødres ernæringsstatus og til at reducere dødeligheden hos kvinder og børn. De beviser, der er akkumuleret i de foregående år, har også vist, at hvis ernæringsfølsomme tilgange (dvs. kvinders empowerment, landbrug, fødevaresystemer og uddannelse) er integreret i ernæringsspecifikke interventioner, kan de markant fremskynde fremskridt i lande med den største byrde af mødres og børns underernæring og dødelighed.

Diversificeret kost giver en balance af næringsstoffer, der fremmer sund vækst og udvikling. Landbrugsinterventioner for at forbedre produktionen af ​​mikronæringsrige fødevarer gennem øget produktivitet, havearbejde og diversificeringsindsats har et betydeligt potentiale til at forbedre diætdiversiteten og mikronæringsstofindtaget hos børn. I Etiopien er der imidlertid begrænset evidens for bidraget af ernæringsfølsomme landbrugsinterventioner på kostdiversitet og ernæringsstatus for børn. Vores undersøgelse evaluerer et større statsligt program "bæredygtig underernæringsreduktion i Etiopien (SURE)", et multi-sektor integreret sundheds- og landbrugsprogram, der har til formål at styrke de eksisterende ernæringsspecifikke interventioner ved at adressere to nøgledeterminanter for underernæring: utilstrækkelig komplementær fodring og husholdningskost. mangfoldighed.

SURE-pakken omfatter: 1) fremme af diversificeret landbrug; 2) fremme af spædbørns- og småbørnsfodringspraksis; 3) kvinders empowerment i beslutningstagning i forbindelse med landbrug, fødevarer og sundhed; og 4) forbedret fødevaresikkerhed og vand, sanitet og hygiejne (såkaldt "VASK") praksis.

Programmet startede i 2016 og implementeres af sundheds- og landbrugsministerierne i Etiopien gennem en finansiering fra Children's Investment Fund Foundation (CIFF). Det Etiopiske Folkesundhedsinstitut (EPHI) er blevet kontraheret af det etiopiske sundhedsministerium for at levere programmet og udføre dets evaluering på niveau med virkning, proces og omkostningseffektivitet.

Undersøgelsens formål Undersøgelsen har til formål at undersøge, om adgang til diversificeret mad gennem forbedret ernæringsundervisning og øget mangfoldighed i lokal og husholdningsfødevareproduktion fører til forbedret husholdningernes fødevaresikkerhed, hvilket igen resulterer i diversificeret kostforbrug og forbedret ernæringsstatus for børn 4 - 6 år gammel.

I et longitudinelt kontrolundersøgelsesdesign er vores primære mål at vurdere omfanget af diversificeret fødevareproduktion og forbrug som et resultat af SURE intervention og at evaluere deres virkninger på ernæringsstatus hos børn i mål-/interventionssamfundene sammenlignet med landbrugspraksis, fødevarer usikkerhed og ernæringsstatus for børn i sammenlignelige fællesskaber i kontrolgruppen.

Vores andet mål er at identificere faktorer, der formidler sammenhængen mellem diversificeret fødevareproduktion og diversificeret fødevareforbrug og designe en model for en modificeret intervention for at styrke sammenhængen mellem diversificeret fødevareproduktion og forbrug på husholdningsniveau.

Vores tredje mål er at identificere vigtige barrierer og muligheder for at adoptere spædbørns- og småbørnsfodringspraksis (IYCF) og ernæringsfølsomme landbrugsinterventioner.

Metode Undersøgelsen er en del af evalueringen af ​​regeringsprojektet "SURE". Evalueringen vil have et blandet metode studiedesign (kvantitativ og kvalitativ). En longitudinel undersøgelse vil blive gennemført i et repræsentativt udsnit af husstande fire år efter interventionen ved udgangen af ​​2020. Undersøgelsen vil bruge flertrins klyngeprøvetagning på Kebele- og husstandsniveau.

Kvantitative data

Baseline dataindsamling: Undersøgelsen ved baseline indsamler data om: 1) barn (6-23 måneder) ernæringsstatus (højde, vægt og hæmoglobinkoncentration); 2) Spædbørns- og YCF-praksis, herunder amning, minimum måltidshyppighed, minimum diætdiversitet og minimum acceptabel diæt; 3) moderens viden, holdning og praksis vedrørende IYCF; 4) empowerment af kvinder; 5) husholdningernes fødevareusikkerhed og diætdiversitet; 6) vand, sanitet og hygiejne (WASH); og 7) sundhedsydelser og sygelighedssymptomer hos barnet i løbet af de 15 dage forud for interviewdagen (modtaget A-vitamintilskud i de foregående 6 måneder; diarré; hoste; feber og; deltagelse i vækstovervågningsprogrammet).

Nøgleadfærd og landbrugsresultater på husstandsniveau i interventionen og i kontrolgrupperne vil også blive indsamlet. Disse er: antallet af træninger organiseret i samfundet; mangfoldighed af afgrødeproduktion; dyrehold (æg, kylling, mælk, små og store husdyr til kød).

Ud over resultatindikatorer vil der også blive indsamlet socioøkonomiske indikatorer som alder, etnisk gruppe og uddannelsesniveau.

Opfølgende dataindsamling: opfølgende undersøgelser vil blive gennemført efter en eksponering på fire år i interventions- og kontrolgrupperne. De samme indikatorer indsamlet ved baseline vil blive indsamlet i løbet af 2020, men i husstande med børn, der nu vil være i alderen 4-6 år (hypotetisk ville disse børn have været udsat for interventionen).

Kvalitative data Kvalitative metoder vil blive brugt til at undersøge kvaliteten af ​​implementeringsmekanismer for forandring og kontekstuelle data til at hjælpe med at fortolke resultaterne af konsekvensevalueringen. Derudover vil husstandsudgifter blive estimeret for at bestemme de gennemsnitlige omkostninger ved indgrebet pr. tilfælde af afværget væksthæmning