Bærekraftig reduksjon av underernæring i Etiopia (SURE)

Globalt er 25 % av barn under 5 år forkrøplede, det vil si at barnets høyde er mer enn 2 standardavvik (SD) under median lengde/høyde for alder, bestemt av verdens helseorganisasjons barnevekststandarder. Afrika sør for Sahara er fortsatt den regionen med høyest forekomst av underernæring. Stunting, en multifaktoriell tilstand, utvikler seg som et resultat av vedvarende utilstrekkelig ernæring og tilbakevendende infeksjoner. Sosioøkonomiske og miljømessige faktorer anses å være viktige determinanter for stunting. Stunting har langsiktige skadelige effekter på kognitiv utvikling, skoleprestasjoner og inntekt og fortsetter dermed potensielt den onde sirkelen av fattigdom og underernæring. Intervensjoner som er rettet direkte mot mødres og barns helse og ernæring, slik som mødretilskudd med jern og folsyre og fremme av eksklusiv og fortsatt amming, har vist seg effektive i å forbedre barns og mødres ernæringsstatus og redusere dødeligheten hos kvinner og barn. Bevisene samlet over de foregående årene har også vist at hvis ernæringssensitive tilnærminger (dvs. kvinners myndiggjøring, landbruk, matsystemer og utdanning) er integrert i ernæringsspesifikke intervensjoner, kan de akselerere fremgang betydelig i land med den høyeste byrden av mødre og barns underernæring og dødelighet.

Diversifisert kosthold gir en balanse av næringsstoffer som fremmer sunn vekst og utvikling. Landbruksintervensjoner for å forbedre produksjonen av mikronæringsrike matvarer, gjennom økt produktivitet, hagearbeid og diversifiseringsinnsats har et betydelig potensial for å forbedre kostholdsmangfoldet og inntaket av mikronæringsstoffer til barn. I Etiopia er det imidlertid begrenset bevis på bidraget fra ernæringssensitive landbruksintervensjoner på kostholdsmangfold og ernæringsstatus for barn. Studien vår evaluerer et større statlig program "bærekraftig underernæringsreduksjon i Etiopia (SURE)", et multisektorintegrert helse- og landbruksprogram som tar sikte på å styrke de eksisterende ernæringsspesifikke intervensjonene ved å adressere to nøkkeldeterminanter for underernæring: utilstrekkelig komplementær fôring og husholdningskosthold. mangfold.

SURE-pakken inkluderer: 1) fremme diversifisert landbruk; 2) fremme spedbarns og småbarns fôringspraksis; 3) kvinners myndighet i beslutningstaking knyttet til landbruk, mat og helse; og 4) økt matsikkerhet og vann, sanitær og hygiene (såkalt "VASK") praksis.

Programmet startet i 2016 og er implementert av helse- og landbruksdepartementene i Etiopia gjennom en finansiering fra Children's Investment Fund Foundation (CIFF). Det etiopiske folkehelseinstituttet (EPHI) har fått kontrakt med det etiopiske helsedepartementet for å levere programmet og for å gjennomføre dets evaluering på nivå med innvirkning, prosess og kostnadseffektivitet.

Mål med studien Studien tar sikte på å undersøke om tilgang til diversifisert mat gjennom forbedret ernæringsundervisning og økt mangfold i lokal og husholdningsmatproduksjon fører til forbedret matsikkerhet i husholdningene, som igjen resulterer i variert kosthold og forbedret ernæringsstatus for barn 4 - 6 år gammel.

I et longitudinelt kontrolldesign er vårt primære mål å vurdere omfanget av diversifisert matproduksjon og forbruk som et resultat av SURE intervensjon og å evaluere deres effekter på ernæringsstatusen til barn i mål-/intervensjonssamfunnene sammenlignet med landbrukspraksis, mat usikkerhet og ernæringsstatus til barn i sammenlignbare samfunn i kontrollgruppen.

Vårt andre mål er å identifisere faktorer som formidler assosiasjonen mellom diversifisert matproduksjon og diversifisert matforbruk og utforme en modell for en modifisert intervensjon for å styrke assosiasjonen mellom diversifisert matproduksjon og forbruk på husholdningsnivå.

Vårt tredje mål er å identifisere viktige barrierer og muligheter for å ta i bruk fôringspraksis for spedbarn og småbarn (IYCF) og ernæringssensitive landbruksintervensjoner.

Metodikk Studiet er en del av evalueringen av regjeringsprosjektet «SURE». Evalueringen vil ha et studiedesign med blandet metode (kvantitativ og kvalitativ). Det vil bli gjennomført en longitudinell undersøkelse i et representativt utvalg av husholdninger fire år etter intervensjon, ved utgangen av 2020. Undersøkelsen vil bruke flertrinns klyngeprøvetaking på Kebele- og husholdningsnivå.

Kvantitativ data

Baseline datainnsamling: Undersøkelsen ved baseline samler inn data om: 1) barn (6-23 måneder) ernæringsstatus (høyde, vekt og hemoglobinkonsentrasjon); 2) Spedbarns- og YCF-praksis inkludert amming, minimum måltidsfrekvens, minimum kostholdsmangfold og minimum akseptabelt kosthold; 3) mors kunnskap, holdning og praksis angående IYCF; 4) myndiggjøring av kvinner; 5) husholdningenes matusikkerhet og kostholdsmangfold; 6) vann, sanitær og hygiene (VASK); og 7) helsetjenester og sykelighetssymptomer hos barnet i løpet av de 15 dagene før intervjudagen (mottatt vitamin A-tilskudd de siste 6 månedene; diaré; hoste; feber og; deltatt på vekstovervåkingsprogrammet).

Nøkkelatferd og landbruksutfall på husholdningsnivå i intervensjonen og i kontrollgruppene vil også bli samlet inn. Disse er: antall treninger organisert i samfunnet; mangfold av avlingsproduksjon; dyrehold (egg, kylling, melk, små og store husdyr til kjøtt).

I tillegg til utfallsindikatorer vil det også samles inn sosioøkonomiske indikatorer som alder, etnisk gruppe og utdanningsnivå.

Oppfølgingsdatainnsamling: Det vil bli gjennomført oppfølgingsundersøkelser etter en eksponering på fire år i intervensjonen og kontrollgruppene. De samme indikatorene som er samlet inn ved baseline vil bli samlet inn i løpet av 2020, men i husholdninger med barn som nå vil være 4-6 år gamle (hypotetisk ville disse barna vært utsatt for intervensjonen).

Kvalitative data Kvalitative metoder vil bli brukt for å undersøke kvaliteten på implementeringsmekanismer for endring, og kontekstuelle data for å hjelpe til med å tolke funnene fra konsekvensevalueringen. I tillegg vil husholdningsutgifter bli estimert for å bestemme den gjennomsnittlige kostnaden for intervensjonen per tilfelle av avverget stunting