Réduction durable de la dénutrition en Éthiopie (SURE)

À l'échelle mondiale, 25 % des enfants de moins de 5 ans présentent un retard de croissance, c'est-à-dire que la taille de l'enfant est inférieure de plus de 2 écarts-types (ET) à la longueur/taille médiane pour l'âge, telle que déterminée par les normes de croissance de l'enfant de l'Organisation mondiale de la santé. L'Afrique subsaharienne reste la région où la prévalence de la dénutrition est la plus élevée. Le retard de croissance, une affection multifactorielle, se développe à la suite d'une alimentation inadéquate et d'infections récurrentes. Les facteurs socioéconomiques et environnementaux sont considérés comme des déterminants importants du retard de croissance. Le retard de croissance a des effets néfastes à long terme sur le développement cognitif, la réussite scolaire et les revenus et perpétue donc potentiellement le cercle vicieux de la pauvreté et de la malnutrition. Les interventions qui ciblent directement la santé et la nutrition de la mère et de l'enfant, telles que la supplémentation maternelle en fer et en acide folique et la promotion de l'allaitement maternel exclusif et continu, se sont révélées efficaces pour améliorer l'état nutritionnel de l'enfant et de la mère et pour réduire la mortalité chez les femmes et les enfants. Les preuves accumulées au cours des années précédentes ont également montré que si les approches sensibles à la nutrition (c. l'autonomisation des femmes, l'agriculture, les systèmes alimentaires et l'éducation) sont intégrés dans des interventions spécifiques à la nutrition, ils peuvent considérablement accélérer les progrès dans les pays les plus touchés par la dénutrition et la mortalité maternelles et infantiles.

Une alimentation diversifiée fournit un équilibre de nutriments qui favorisent une croissance et un développement sains. Les interventions agricoles visant à améliorer la production d'aliments riches en micronutriments, grâce à une productivité accrue, au jardinage domestique et aux efforts de diversification, ont un potentiel important pour améliorer la diversité alimentaire et l'apport en micronutriments des enfants. Cependant, en Éthiopie, il existe peu de preuves sur la contribution des interventions agricoles sensibles à la nutrition sur la diversité alimentaire et l'état nutritionnel des enfants. Notre étude évalue un programme gouvernemental plus vaste « réduction durable de la sous-nutrition en Éthiopie (SURE) », un programme multisectoriel intégré de santé et d'agriculture qui vise à renforcer les interventions spécifiques à la nutrition existantes en s'attaquant à deux déterminants clés de la sous-nutrition : diversité.

Le paquet SURE comprend : 1) la promotion d'une agriculture diversifiée ; 2) promouvoir les pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant ; 3) l'autonomisation des femmes dans la prise de décision liée à l'agriculture, à l'alimentation et à la santé ; et 4) amélioration de la sécurité alimentaire et des pratiques en matière d'eau, d'assainissement et d'hygiène (appelées "WASH").

Le programme a débuté en 2016 et est mis en œuvre par les ministères de la Santé et de l'Agriculture en Éthiopie grâce à un financement de la Children's Investment Fund Foundation (CIFF). L'Institut éthiopien de santé publique (EPHI) a été engagé par le ministère éthiopien de la santé pour mettre en œuvre le programme et effectuer son évaluation au niveau de l'impact, du processus et de la rentabilité.

Objectifs de l'étude L'étude vise à déterminer si l'accès à une alimentation diversifiée grâce à une meilleure éducation nutritionnelle et à une plus grande diversité de la production alimentaire locale et des ménages conduit à une amélioration de la sécurité alimentaire des ménages, qui à son tour se traduit par une consommation alimentaire diversifiée et un meilleur état nutritionnel des enfants 4 - 6 ans.

Dans une étude longitudinale de contrôle, notre objectif principal est d'évaluer l'étendue de la production et de la consommation alimentaires diversifiées à la suite de l'intervention SURE et d'évaluer leurs effets sur l'état nutritionnel des enfants dans les communautés cibles/d'intervention par rapport aux pratiques agricoles, alimentaires l'insécurité et l'état nutritionnel des enfants dans des communautés comparables du groupe témoin.

Notre deuxième objectif est d'identifier les facteurs qui médient l'association entre la production alimentaire diversifiée et la consommation alimentaire diversifiée et de concevoir un modèle d'intervention modifiée pour renforcer l'association entre la production alimentaire diversifiée et la consommation au niveau des ménages.

Notre troisième objectif est d'identifier les principaux obstacles et opportunités liés à l'adoption de pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) et d'interventions agricoles sensibles à la nutrition.

Méthodologie L'étude fait partie de l'évaluation du projet gouvernemental "SURE". L'évaluation aura une conception d'étude à méthode mixte (quantitative et qualitative). Une enquête longitudinale sera réalisée auprès d'un échantillon représentatif de ménages quatre ans après l'intervention, fin 2020. L'enquête utilisera un échantillonnage en grappes à plusieurs degrés au niveau des Kebele et des ménages.

Des données quantitatives

Collecte des données de base : L'enquête de base recueille des données sur : 1) l'état nutritionnel de l'enfant (6-23 mois) (taille, poids et concentration d'hémoglobine) ; 2) Pratiques pour les nourrissons et les YCF, y compris l'allaitement, la fréquence minimale des repas, la diversité alimentaire minimale et le régime alimentaire minimal acceptable ; 3) connaissances, attitudes et pratiques maternelles concernant l'ANJE ; 4) l'autonomisation des femmes ; 5) insécurité alimentaire des ménages et diversité alimentaire ; 6) eau, assainissement et hygiène (WASH) ; et 7) services de santé et symptômes de morbidité de l'enfant au cours des 15 jours précédant le jour de l'entretien (a reçu un supplément de vitamine A au cours des 6 mois précédents ; diarrhée ; toux ; fièvre et participation au programme de surveillance de la croissance).

Les comportements clés et les résultats agricoles au niveau des ménages dans l'intervention et dans les groupes de contrôle seront également collectés. Ce sont : le nombre de formations organisées dans la communauté ; diversité de la production végétale; élevage (œufs, poulet, lait, petit et gros bétail pour la viande).

En plus des indicateurs de résultats, des indicateurs socio-économiques tels que l'âge, le groupe ethnique et le niveau d'éducation seront également collectés.

Collecte de données de suivi : des enquêtes de suivi seront menées après une exposition de quatre ans dans les groupes d'intervention et de contrôle. Les mêmes indicateurs collectés au départ seront collectés en 2020 mais dans les ménages avec des enfants qui auront maintenant 4 à 6 ans (en hypothèse, ces enfants auraient été exposés à l'intervention).

Données qualitatives Des méthodes qualitatives seront utilisées pour examiner la qualité des mécanismes de mise en œuvre du changement, et des données contextuelles pour aider à interpréter les résultats de l'évaluation d'impact. De plus, les dépenses des ménages seront estimées pour déterminer le coût moyen de l'intervention par cas de retard de croissance évité