Reducción sostenible de la desnutrición en Etiopía (SURE)

A nivel mundial, el 25 % de los niños menores de 5 años tienen retraso del crecimiento, es decir, la altura del niño es más de 2 desviaciones estándar (DE) por debajo de la mediana de longitud/talla para la edad según lo determinado por los estándares de crecimiento infantil de la organización mundial de la salud. África subsahariana sigue siendo la región con la prevalencia más alta de desnutrición. El retraso en el crecimiento, una condición multifactorial, se desarrolla como resultado de una nutrición inadecuada sostenida y de infecciones recurrentes. Los factores socioeconómicos y ambientales se consideran determinantes importantes del retraso del crecimiento. El retraso en el crecimiento tiene efectos perjudiciales a largo plazo sobre el desarrollo cognitivo, el rendimiento escolar y los ingresos y, por lo tanto, perpetúa potencialmente el círculo vicioso de la pobreza y la desnutrición. Las intervenciones que se enfocan directamente en la salud y la nutrición de la madre y el niño, como la suplementación materna con hierro y ácido fólico y la promoción de la lactancia materna exclusiva y continua, han demostrado su eficacia para mejorar el estado nutricional de la madre y el niño y para reducir la mortalidad en mujeres y niños. La evidencia acumulada durante los años anteriores también ha demostrado que si los enfoques sensibles a la nutrición (es decir, el empoderamiento de la mujer, la agricultura, los sistemas alimentarios y la educación) se integran en intervenciones nutricionales específicas, pueden acelerar significativamente el progreso en países con la mayor carga de desnutrición y mortalidad materna e infantil.

La dieta diversificada proporciona un equilibrio de nutrientes que promueven un crecimiento y desarrollo saludable. Las intervenciones agrícolas para mejorar la producción de alimentos ricos en micronutrientes, a través de una mayor productividad, la horticultura doméstica y los esfuerzos de diversificación, tienen un potencial significativo para mejorar la diversidad dietética y la ingesta de micronutrientes de los niños. Sin embargo, en Etiopía hay evidencia limitada sobre la contribución de las intervenciones agrícolas sensibles a la nutrición en la diversidad dietética y el estado nutricional de los niños. Nuestro estudio evalúa un programa gubernamental más grande "reducción sostenible de la desnutrición en Etiopía (SURE)", un programa integrado multisectorial de salud y agricultura que tiene como objetivo fortalecer las intervenciones específicas de nutrición existentes al abordar dos determinantes clave de la desnutrición: alimentación complementaria inadecuada y dieta del hogar. diversidad.

El paquete SURE incluye: 1) promover la agricultura diversificada; 2) promover prácticas de alimentación de lactantes y niños pequeños; 3) empoderamiento de la mujer en la toma de decisiones relacionadas con la agricultura, la alimentación y la salud; y 4) mejores prácticas de seguridad alimentaria y agua, saneamiento e higiene (las llamadas "WASH").

El programa comenzó en 2016 y es implementado por los Ministerios de Salud y Agricultura en Etiopía a través de una financiación de la Fundación del Fondo de Inversión para Niños (CIFF). El Instituto de Salud Pública de Etiopía (EPHI) ha sido contratado por el Ministerio de Salud de Etiopía para ejecutar el programa y llevar a cabo su evaluación a nivel de impacto, proceso y rentabilidad.

Objetivos del estudio El objetivo del estudio es investigar si el acceso a alimentos diversificados a través de una mejor educación nutricional y una mayor diversidad en la producción local y doméstica de alimentos conduce a una mejor seguridad alimentaria en el hogar, lo que a su vez da como resultado un consumo dietético diversificado y un mejor estado nutricional de los niños 4 - 6 años de edad

En un diseño de estudio longitudinal de control, nuestro objetivo principal es evaluar el alcance de la producción y el consumo de alimentos diversificados como resultado de la intervención SURE y evaluar sus efectos sobre el estado nutricional de los niños en las comunidades objetivo/de intervención en comparación con las prácticas agrícolas, la inseguridad y estado nutricional de los niños en comunidades comparables en el grupo de control.

Nuestro segundo objetivo es identificar los factores que median la asociación entre la producción diversificada de alimentos y el consumo diversificado de alimentos y diseñar un modelo para una intervención modificada para fortalecer la asociación entre la producción diversificada de alimentos y el consumo a nivel doméstico.

Nuestro tercer objetivo es identificar las barreras y oportunidades clave para adoptar prácticas de alimentación de lactantes y niños pequeños (IYCF) e intervenciones agrícolas sensibles a la nutrición.

Metodología El estudio forma parte de la evaluación del proyecto gubernamental "SURE". La evaluación tendrá un diseño de estudio de método mixto (cuantitativo y cualitativo). Se realizará una encuesta longitudinal en una muestra representativa de hogares cuatro años después de la intervención, a finales de 2020. La encuesta utilizará un muestreo por conglomerados de etapas múltiples a nivel de Kebele y de hogares.

Datos cuantitativos

Recopilación de datos de referencia: La encuesta de referencia recopila datos sobre: ​​1) el estado nutricional del niño (6-23 meses) (altura, peso y concentración de hemoglobina); 2) Prácticas infantiles y YCF que incluyen lactancia materna, frecuencia mínima de comidas, diversidad dietética mínima y dieta mínima aceptable; 3) conocimiento, actitud y práctica materna en relación con IYCF; 4) empoderamiento de la mujer; 5) inseguridad alimentaria en el hogar y diversidad dietética; 6) agua, saneamiento e higiene (WASH); y 7) servicios de salud y síntomas de morbilidad del niño durante los 15 días anteriores al día de la entrevista (recibió suplemento de vitamina A en los 6 meses anteriores; diarrea; tos; fiebre y; asistiendo al programa de seguimiento del crecimiento).

También se recopilarán comportamientos clave y resultados agrícolas a nivel de hogar en la intervención y en los grupos de control. Estos son: número de capacitaciones organizadas en la comunidad; diversidad de producción de cultivos; cría de animales (huevos, gallinas, leche, ganado menor y mayor para carne).

Además de los indicadores de resultados, también se recopilarán indicadores socioeconómicos como la edad, el grupo étnico y el nivel educativo.

Recopilación de datos de seguimiento: se realizarán encuestas de seguimiento después de una exposición de cuatro años en los grupos de intervención y de control. Los mismos indicadores recopilados en la línea de base se recopilarán durante 2020, pero en hogares con niños que ahora tendrán entre 4 y 6 años de edad (hipotéticamente, estos niños habrían estado expuestos a la intervención).

Datos cualitativos Se utilizarán métodos cualitativos para examinar la calidad de los mecanismos de implementación del cambio y datos contextuales para ayudar a interpretar los hallazgos de la evaluación de impacto. Además, se estimará el gasto de los hogares para determinar el costo promedio de la intervención por caso de retraso del crecimiento evitado.