Riduzione sostenibile della denutrizione in Etiopia (SURE)

A livello globale, il 25% dei bambini di età inferiore ai 5 anni è rachitico, ovvero l'altezza del bambino è superiore a 2 deviazioni standard (SD) al di sotto della lunghezza/altezza mediana per età determinata dagli standard di crescita infantile dell'Organizzazione mondiale della sanità. L'Africa subsahariana rimane la regione con la più alta prevalenza di denutrizione. L'arresto della crescita, una condizione multifattoriale, si sviluppa come risultato di un'alimentazione inadeguata prolungata e di infezioni ricorrenti. I fattori socioeconomici e ambientali sono considerati importanti determinanti dell'arresto della crescita. L'arresto della crescita ha effetti negativi a lungo termine sullo sviluppo cognitivo, sul rendimento scolastico e sul reddito e quindi potenzialmente perpetua il circolo vizioso della povertà e della malnutrizione. Gli interventi che mirano direttamente alla salute e alla nutrizione materna e infantile, come l'integrazione materna con ferro e acido folico e la promozione dell'allattamento al seno esclusivo e continuato, si sono dimostrati efficaci nel migliorare lo stato nutrizionale materno e infantile e nel ridurre la mortalità nelle donne e nei bambini. Le evidenze accumulate negli anni precedenti hanno inoltre dimostrato che se approcci sensibili alla nutrizione (es. l'emancipazione delle donne, l'agricoltura, i sistemi alimentari e l'istruzione) sono integrati in interventi nutrizionali specifici, possono accelerare significativamente i progressi nei paesi con il più alto carico di malnutrizione e mortalità materna e infantile.

Una dieta diversificata fornisce un equilibrio di nutrienti che promuovono una crescita e uno sviluppo sani. Gli interventi agricoli per migliorare la produzione di alimenti ricchi di micronutrienti, attraverso l'aumento della produttività, l'orticoltura domestica e gli sforzi di diversificazione hanno un potenziale significativo per migliorare la diversità alimentare e l'assunzione di micronutrienti da parte dei bambini. Tuttavia, in Etiopia ci sono prove limitate sul contributo degli interventi agricoli sensibili alla nutrizione sulla diversità alimentare e sullo stato nutrizionale dei bambini. Il nostro studio valuta un programma governativo più ampio "riduzione sostenibile della malnutrizione in Etiopia (SURE)", un programma integrato multisettoriale per la salute e l'agricoltura che mira a rafforzare gli interventi nutrizionali specifici esistenti affrontando due determinanti chiave della denutrizione: alimentazione complementare inadeguata e alimentazione domestica diversità.

Il pacchetto SURE comprende: 1) la promozione di un'agricoltura diversificata; 2) promuovere pratiche di alimentazione dei lattanti e dei bambini piccoli; 3) emancipazione delle donne nei processi decisionali relativi all'agricoltura, all'alimentazione e alla salute; e 4) maggiore sicurezza alimentare e pratiche igienico-sanitarie (le cosiddette "WASH").

Il programma è iniziato nel 2016 ed è attuato dai Ministeri della Salute e dell'Agricoltura in Etiopia attraverso un finanziamento della Children's Investment Fund Foundation (CIFF). L'Istituto etiope di sanità pubblica (EPHI) è stato incaricato dal Ministero della salute etiope di realizzare il programma e di effettuare la sua valutazione a livello di impatto, processo ed efficacia in termini di costi.

Obiettivi dello studio Lo studio mira a indagare se l'accesso a un'alimentazione diversificata attraverso una migliore educazione alimentare e una maggiore diversità nella produzione alimentare locale e domestica porti a una migliore sicurezza alimentare delle famiglie, che a sua volta si traduce in un consumo dietetico diversificato e in un migliore stato nutrizionale dei bambini 4 - 6 anni di età.

In un disegno di studio longitudinale di controllo, il nostro obiettivo primario è valutare l'entità della produzione e del consumo alimentare diversificato come risultato dell'intervento SURE e valutare i loro effetti sullo stato nutrizionale dei bambini nelle comunità target/di intervento rispetto alle pratiche agricole, insicurezza e stato nutrizionale dei bambini in comunità comparabili nel gruppo di controllo.

Il nostro secondo obiettivo è identificare i fattori che mediano l'associazione tra produzione alimentare diversificata e consumo alimentare diversificato e progettare un modello per un intervento modificato per rafforzare l'associazione tra produzione alimentare diversificata e consumo a livello familiare.

Il nostro terzo obiettivo è identificare le principali barriere e opportunità di adozione di pratiche di alimentazione per neonati e bambini piccoli (IYCF) e interventi agricoli sensibili alla nutrizione.

Metodologia Lo studio fa parte della valutazione del progetto governativo "SURE". La valutazione avrà un disegno di studio a metodo misto (quantitativo e qualitativo). Un'indagine longitudinale sarà condotta in un campione rappresentativo di famiglie quattro anni dopo l'intervento, alla fine del 2020. L'indagine utilizzerà il campionamento a grappolo multistadio a livello di Kebele e di famiglia.

Dati quantitativi

Raccolta dei dati al basale: l'indagine al basale raccoglie dati su: 1) stato nutrizionale del bambino (6-23 mesi) (altezza, peso e concentrazione di emoglobina); 2) Pratiche infantili e YCF tra cui l'allattamento al seno, la frequenza minima dei pasti, la diversità alimentare minima e la dieta minima accettabile; 3) conoscenza, attitudine e pratica materna rispetto all'IYCF; 4) emancipazione femminile; 5) insicurezza alimentare domestica e diversità alimentare; 6) acqua, servizi igienici e igiene (WASH); e 7) servizi sanitari e sintomi di morbilità del bambino durante i 15 giorni precedenti il ​​giorno del colloquio (ricevuto supplemento di vitamina A nei 6 mesi precedenti; diarrea; tosse; febbre e; partecipazione al programma di monitoraggio della crescita).

Saranno inoltre raccolti comportamenti chiave e risultati dell'agricoltura a livello familiare nei gruppi di intervento e di controllo. Questi sono: numero di corsi di formazione organizzati nella comunità; diversità della produzione agricola; zootecnia (uova, pollame, latte, piccoli e grandi allevamenti da carne).

Oltre agli indicatori di risultato, saranno raccolti anche indicatori socioeconomici come l'età, l'etnia e il livello di istruzione.

Raccolta dati di follow-up: le indagini di follow-up saranno condotte dopo un'esposizione di quattro anni nei gruppi di intervento e di controllo. Gli stessi indicatori raccolti al basale saranno raccolti nel corso del 2020 ma in famiglie con bambini che ora avranno 4-6 anni (ipoteticamente questi bambini sarebbero stati esposti all'intervento).

Dati qualitativi Saranno utilizzati metodi qualitativi per esaminare la qualità dei meccanismi di attuazione del cambiamento e dati contestuali per aiutare a interpretare i risultati della valutazione dell'impatto. Inoltre, verrà stimata la spesa familiare per determinare il costo medio dell'intervento per ogni caso di arresto della crescita evitato