Udržitelné snižování podvýživy v Etiopii (SURE)

Celosvětově je 25 % dětí mladších 5 let zakrnělých, tj. výška dítěte je o více než 2 směrodatné odchylky (SD) nižší než střední délka/výška pro daný věk, jak je stanoveno podle standardů růstu dětí Světové zdravotnické organizace. Subsaharská Afrika zůstává regionem s nejvyšší prevalencí podvýživy. Zakrnění, multifaktoriální stav, se vyvíjí v důsledku přetrvávající nedostatečné výživy a opakujících se infekcí. Socioekonomické a environmentální faktory jsou považovány za důležité determinanty zakrnění. Zakrnění má dlouhodobé škodlivé účinky na kognitivní vývoj, školní výsledky a příjem, a proto potenciálně udržuje začarovaný kruh chudoby a podvýživy. Zásahy, které se přímo zaměřují na zdraví a výživu matek a dětí, jako je suplementace železem a kyselinou listovou matkám a podpora výlučného a nepřetržitého kojení, se ukázaly jako účinné při zlepšování stavu výživy dětí a matek a při snižování úmrtnosti žen a dětí. Důkazy nashromážděné v předchozích letech také ukázaly, že pokud budou přístupy citlivé na výživu (tj. posílení postavení žen, zemědělství, potravinové systémy a vzdělávání) jsou integrovány do nutričně specifických intervencí, mohou výrazně urychlit pokrok v zemích s nejvyšší zátěží podvýživou matek a dětí a úmrtností.

Diverzifikovaná strava poskytuje rovnováhu živin, které podporují zdravý růst a vývoj. Zemědělské zásahy ke zlepšení produkce potravin bohatých na mikroživiny prostřednictvím zvýšené produktivity, domácího zahradničení a úsilí o diverzifikaci mají významný potenciál zlepšit rozmanitost stravy a příjem mikroživin u dětí. V Etiopii však existují omezené důkazy o příspěvku zemědělských intervencí citlivých na výživu k rozmanitosti stravy a stavu výživy dětí. Naše studie hodnotí rozsáhlejší vládní program „udržitelné snižování podvýživy v Etiopii (SURE)“, multisektorový integrovaný zdravotní a zemědělský program, jehož cílem je posílit stávající intervence specifické pro výživu tím, že se zaměří na dva klíčové determinanty podvýživy: nedostatečné doplňkové krmení a stravování v domácnostech. rozmanitost.

Balíček SURE zahrnuje: 1) podporu diverzifikovaného zemědělství; 2) propagace postupů výživy kojenců a malých dětí; 3) posílení postavení žen při rozhodování o zemědělství, potravinářství a zdraví; a 4) zvýšená bezpečnost potravin a postupy v oblasti vody, hygieny a hygieny (tzv. „WASH“).

Program byl zahájen v roce 2016 a je realizován ministerstvy zdravotnictví a zemědělství v Etiopii prostřednictvím financování od Nadace dětského investičního fondu (CIFF). Etiopský institut veřejného zdraví (EPHI) získal smlouvu s etiopským ministerstvem zdravotnictví, aby poskytl program a provedl jeho hodnocení na úrovni dopadu, procesu a efektivnosti nákladů.

Cíle studie Cílem studie je prozkoumat, zda přístup k diverzifikovaným potravinám prostřednictvím lepšího nutričního vzdělávání a zvýšené rozmanitosti v místní a domácí produkci potravin vede ke zlepšení potravinové bezpečnosti v domácnostech, což následně vede k diverzifikované spotřebě stravy a zlepšení nutričního stavu dětí 4 - 6 let věku.

V návrhu kontrolní longitudinální studie je naším primárním cílem zhodnotit rozsah diverzifikované produkce a spotřeby potravin v důsledku intervence SURE a vyhodnotit jejich účinky na nutriční stav dětí v cílových/intervenčních komunitách ve srovnání se zemědělskými postupy, potravinami nejistota a stav výživy dětí ve srovnatelných komunitách v kontrolní skupině.

Naším druhým cílem je identifikovat faktory, které zprostředkovávají souvislost mezi diverzifikovanou produkcí potravin a diverzifikovanou spotřebou potravin, a navrhnout model modifikované intervence k posílení vztahu mezi diverzifikovanou výrobou potravin a spotřebou na úrovni domácností.

Naším třetím cílem je identifikovat klíčové překážky a příležitosti při zavádění postupů výživy kojenců a malých dětí (IYCF) a zemědělských intervencí citlivých na výživu.

Metodika Studie je součástí hodnocení vládního projektu „JISTO“. Hodnocení bude mít design studie se smíšenou metodou (kvantitativní a kvalitativní). Čtyři roky po intervenci, tedy na konci roku 2020, bude provedeno longitudinální šetření na reprezentativním vzorku domácností. Průzkum bude využívat vícestupňové klastrové vzorkování na úrovni Kebele a domácností.

Kvantitativní data

Sběr výchozích dat: Průzkum na začátku shromažďuje údaje o: 1) nutričním stavu dítěte (6-23 měsíců) (výška, hmotnost a koncentrace hemoglobinu); 2) Praktiky kojenců a YCF včetně kojení, minimální frekvence jídla, minimální rozmanitosti stravy a minimální přijatelné stravy; 3) mateřské znalosti, přístup a praxe týkající se IYCF; 4) posílení postavení žen; 5) nedostatek potravin v domácnostech a rozmanitost stravy; 6) voda, sanitace a hygiena (WASH); a 7) zdravotní služby a symptomy nemocnosti dítěte během 15 dnů před pohovorem (doplněné vitaminem A v předchozích 6 měsících; průjem; kašel; horečka a; účast na programu sledování růstu).

Shromáždí se také klíčové chování a výsledky zemědělství na úrovni domácností v rámci intervence a v kontrolních skupinách. Jsou to: počet školení organizovaných v komunitě; rozmanitost rostlinné výroby; chov zvířat (vejce, kuřata, mléko, malá a velká hospodářská zvířata na maso).

Kromě ukazatelů výsledků budou shromažďovány také socioekonomické ukazatele, jako je věk, etnická skupina a úroveň vzdělání.

Následný sběr dat: Následné průzkumy budou provedeny po čtyřleté expozici v intervenčních a kontrolních skupinách. Stejné ukazatele shromážděné při výchozím stavu budou shromažďovány během roku 2020, ale v domácnostech s dětmi, kterým nyní bude 4–6 let (hypoteticky by tyto děti byly intervencí vystaveny).

Kvalitativní data Kvalitativní metody budou použity ke zkoumání kvality implementačních mechanismů změny a kontextová data, která pomohou interpretovat zjištění hodnocení dopadů. Kromě toho budou odhadnuty výdaje domácností, aby se určily průměrné náklady na zásah na jeden případ odvráceného zakrnění