Az alultápláltság fenntartható csökkentése Etiópiában (SURE)

Világszerte az 5 év alatti gyermekek 25%-a csökevényes, azaz a gyermek magassága több mint 2 szórással (SD) az Egészségügyi Világszervezet gyermeknövekedési standardjaiban meghatározott átlagos hosszúság/magasság alatt van. A szubszaharai Afrika továbbra is az a régió, ahol a legmagasabb az alultápláltság előfordulása. A satnyaság, egy többtényezős állapot, a tartós nem megfelelő táplálkozás és a visszatérő fertőzések következtében alakul ki. A szocioökonómiai és környezeti tényezõk fontos meghatározói a satnya növekedésének. A sántítás hosszú távon káros hatással van a kognitív fejlődésre, az iskolai teljesítményre és a jövedelemre, és így potenciálisan fenntartja a szegénység és az alultápláltság ördögi körét. Azok a beavatkozások, amelyek közvetlenül az anyák és a gyermekek egészségét és táplálkozását célozzák, mint például az anyák vas- és folsav-pótlása, valamint a kizárólagos és folyamatos szoptatás elősegítése, hatékonynak bizonyultak a gyermekek és az anyák táplálkozási állapotának javításában, valamint a nők és gyermekek halálozásának csökkentésében. Az előző évek során felhalmozott bizonyítékok azt is megmutatták, hogy ha a táplálkozásra érzékeny megközelítések (pl. a nők szerepvállalása, a mezőgazdaság, az élelmiszer-rendszerek és az oktatás) integrálva vannak a táplálkozás-specifikus beavatkozásokba, jelentősen felgyorsíthatják a fejlődést azokban az országokban, ahol a legmagasabb az anyai és gyermeki alultápláltság és halálozás.

A változatos étrend biztosítja a tápanyagok egyensúlyát, amelyek elősegítik az egészséges növekedést és fejlődést. A mikrotápanyagban gazdag élelmiszerek termelésének javítását célzó mezőgazdasági beavatkozások a termelékenység növelése, az otthoni kertészkedés és a diverzifikációs erőfeszítések révén jelentős lehetőségeket rejtenek a gyermekek étrendi változatosságának és mikrotápanyag-bevitelének javításában. Etiópiában azonban korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre a táplálkozás-érzékeny mezőgazdasági beavatkozásoknak a gyermekek étrendi sokféleségéhez és táplálkozási állapotához való hozzájárulására vonatkozóan. Tanulmányunk egy nagyobb, „az alultápláltság fenntartható csökkentése Etiópiában (SURE)” kormányzati programot értékel, egy több ágazatot átfogó integrált egészségügyi és mezőgazdasági programot, amelynek célja a meglévő táplálkozás-specifikus beavatkozások megerősítése az alultápláltság két kulcsfontosságú tényezőjének kezelésével: a nem megfelelő kiegészítő takarmányozás és a háztartási étrend. sokféleség.

A SURE csomag a következőket tartalmazza: 1) a diverzifikált mezőgazdaság előmozdítása; 2) a csecsemők és kisgyermekek táplálási gyakorlatának előmozdítása; 3) a nők szerepvállalása a mezőgazdasággal, élelmiszerrel és egészséggel kapcsolatos döntéshozatalban; és 4) fokozott élelmezésbiztonság, valamint vízügyi, higiéniai és higiéniai (úgynevezett „MOSODÁS”) gyakorlatok.

A program 2016-ban indult, és az Etiópia Egészségügyi és Mezőgazdasági Minisztériuma hajtja végre a Children's Investment Fund Foundation (CIFF) támogatásával. Az Etióp Egészségügyi Minisztérium szerződést kötött az Etióp Közegészségügyi Intézettel (EPHI) a program megvalósítására, valamint a hatás, folyamat és költséghatékonyság szintjén történő értékelésének elvégzésére.

A tanulmány céljai A tanulmány azt kívánja megvizsgálni, hogy a diverzifikált élelmiszerekhez való hozzáférés a jobb táplálkozási oktatáson és a helyi és háztartási élelmiszer-termelés megnövekedett sokszínűségén keresztül vezet-e a háztartások élelmezésbiztonságának javulásához, ami viszont diverzifikált táplálkozási fogyasztást és a gyermekek táplálkozási állapotának javulását eredményezi 4 - 6 éves korig.

A kontroll longitudinális vizsgálati tervben elsődleges célunk, hogy felmérjük a SURE beavatkozás eredményeként létrejövő diverzifikált élelmiszertermelés és -fogyasztás mértékét, valamint ezek hatását a cél/beavatkozó közösségekben élő gyermekek tápláltsági állapotára a mezőgazdasági gyakorlatokhoz, élelmiszerekhez képest. a kontrollcsoport hasonló közösségeiben élő gyermekek bizonytalansága és tápláltsági állapota.

Második célunk az, hogy azonosítsuk azokat a tényezőket, amelyek közvetítik a diverzifikált élelmiszer-termelés és a diverzifikált élelmiszer-fogyasztás közötti összefüggést, és modellt tervezzünk egy módosított beavatkozáshoz, amely erősíti a diverzifikált élelmiszer-termelés és -fogyasztás közötti kapcsolatot háztartási szinten.

Harmadik célunk, hogy azonosítsuk a csecsemő- és kisgyermekétkeztetési gyakorlatok (IYCF) és a táplálkozásra érzékeny mezőgazdasági beavatkozások alkalmazásának fő akadályait és lehetőségeit.

Módszertan A tanulmány a „SURE” kormányzati projekt értékelésének része. Az értékelés vegyes módszerű (kvantitatív és kvalitatív) vizsgálati felépítésű lesz. A beavatkozás után négy évvel, 2020 végén longitudinális felmérést végeznek a háztartások reprezentatív mintáján. A felmérés többlépcsős klaszteres mintavételt fog alkalmazni Kebele és háztartási szinten.

Mennyiségi adatok

Kiindulási adatgyűjtés: A kiindulási adatfelvétel a következőkről gyűjt adatokat: 1) gyermek (6-23 hónapos) tápláltsági állapota (magasság, testsúly és hemoglobin-koncentráció); 2) Csecsemők és YCF gyakorlatok, beleértve a szoptatást, a minimális étkezési gyakoriságot, az étrend minimális változatosságát és a minimálisan elfogadható étrendet; 3) anyai ismeretek, hozzáállás és gyakorlat az IYCF-re vonatkozóan; 4) a nők szerepvállalása; 5) a háztartások élelmiszer-ellátásának bizonytalansága és az étrend sokfélesége; 6) víz, higiénia és higiénia (WASH); valamint 7) a gyermek egészségügyi szolgáltatásai és morbiditási tünetei a meghallgatás napját megelőző 15 napon belül (az előző 6 hónapban A-vitamin-pótlásban részesült; hasmenés, köhögés; láz és; növekedésfigyelő programon való részvétel).

A kulcsviselkedések és a mezőgazdasági eredmények háztartási szinten az intervencióban és a kontrollcsoportokban szintén összegyűjtésre kerülnek. Ezek a következők: közösségben szervezett képzések száma; a növénytermesztés sokfélesége; állattenyésztés (tojás, csirke, tej, kis- és nagyállat hús).

Az eredménymutatókon kívül olyan társadalmi-gazdasági mutatókat is gyűjtenek, mint az életkor, az etnikai csoport és az iskolai végzettség.

Nyomon követési adatgyűjtés: utókövető felméréseket négy év expozíció után végeznek az intervenciós és a kontrollcsoportban. Ugyanazokat a mutatókat gyűjtik össze 2020 folyamán, ahol a most 4-6 éves gyermekeket nevelik (hipotetikusan ezek a gyerekek lettek volna kitéve a beavatkozásnak).

Kvalitatív adatok Kvalitatív módszereket alkalmazunk a változás végrehajtási mechanizmusainak minőségének vizsgálatára, a kontextuális adatok pedig segítik a hatásértékelés eredményeinek értelmezését. Ezen túlmenően a háztartási kiadásokat becsülik meg, hogy meghatározzák a beavatkozás átlagos költségét az elhárított fejlődési elmaradás esetén