Duurzame vermindering van ondervoeding in Ethiopië (SURE)

Wereldwijd is 25% van de kinderen jonger dan 5 jaar onvolgroeid, d.w.z. de lengte van het kind is meer dan 2 standaarddeviaties (SD) onder de mediane lengte/lengte-voor-leeftijd zoals bepaald door de groeinormen voor kinderen van de Wereldgezondheidsorganisatie. Sub-Sahara Afrika blijft de regio met de hoogste prevalentie van ondervoeding. Stunting, een multifactoriële aandoening, ontstaat als gevolg van aanhoudende ontoereikende voeding en terugkerende infecties. Sociaaleconomische en omgevingsfactoren worden beschouwd als belangrijke determinanten van groeiachterstand. Stunting heeft op de lange termijn nadelige effecten op de cognitieve ontwikkeling, schoolprestaties en het inkomen en houdt zo mogelijk de vicieuze cirkel van armoede en ondervoeding in stand. Interventies die rechtstreeks gericht zijn op de gezondheid en voeding van moeder en kind, zoals suppletie van moeders met ijzer en foliumzuur en bevordering van exclusieve en voortgezette borstvoeding, zijn effectief gebleken bij het verbeteren van de voedingsstatus van kinderen en moeders en bij het terugdringen van sterfte onder vrouwen en kinderen. Het bewijs dat in de afgelopen jaren is verzameld, heeft ook aangetoond dat als voedingsgevoelige benaderingen (d.w.z. empowerment van vrouwen, landbouw, voedselsystemen en onderwijs) zijn geïntegreerd in voedingsspecifieke interventies, kunnen ze de vooruitgang aanzienlijk versnellen in landen met de hoogste last van ondervoeding en sterfte onder moeders en kinderen.

Gediversifieerde voeding biedt een balans van voedingsstoffen die een gezonde groei en ontwikkeling bevorderen. Landbouwinterventies om de productie van voedingsmiddelen die rijk zijn aan micronutriënten te verbeteren, door middel van verhoogde productiviteit, thuistuinieren en diversificatie-inspanningen, hebben een aanzienlijk potentieel om de voedingsdiversiteit en de inname van micronutriënten door kinderen te verbeteren. In Ethiopië is er echter beperkt bewijs over de bijdrage van voedingsgevoelige landbouwinterventies aan de voedingsdiversiteit en de voedingsstatus van kinderen. Onze studie evalueert een groter overheidsprogramma "duurzame vermindering van ondervoeding in Ethiopië (SURE)", een multisectoraal geïntegreerd gezondheids- en landbouwprogramma dat tot doel heeft de bestaande voedingsspecifieke interventies te versterken door twee belangrijke determinanten van ondervoeding aan te pakken: ontoereikende aanvullende voeding en huishoudelijke voeding diversiteit.

Het SURE-pakket omvat: 1) het bevorderen van een gediversifieerde landbouw; 2) bevordering van voedingspraktijken voor zuigelingen en jonge kinderen; 3) empowerment van vrouwen bij besluitvorming met betrekking tot landbouw, voedsel en gezondheid; en 4) verbeterde voedselzekerheid en praktijken op het gebied van water, sanitaire voorzieningen en hygiëne (de zogenaamde "WASH").

Het programma is gestart in 2016 en wordt uitgevoerd door de ministeries van Volksgezondheid en Landbouw in Ethiopië met financiering door de Children's Investment Fund Foundation (CIFF). Het Ethiopian Public Health Institute (EPHI) is door het Ethiopische Ministerie van Volksgezondheid gecontracteerd om het programma uit te voeren en de evaluatie ervan uit te voeren op het niveau van impact, proces en kosteneffectiviteit.

Doelen van de studie De studie heeft tot doel te onderzoeken of toegang tot gediversifieerd voedsel door verbeterde voedingsvoorlichting en verbeterde diversiteit in lokale en huishoudelijke voedselproductie leidt tot verbeterde voedselzekerheid in huishoudens, wat op zijn beurt resulteert in gediversifieerde voedingsconsumptie en verbeterde voedingsstatus van kinderen 4 - 6 jaar oud.

In een longitudinaal controleonderzoek is ons primaire doel het beoordelen van de mate van gediversifieerde voedselproductie en -consumptie als gevolg van SURE-interventie en het evalueren van hun effecten op de voedingsstatus van kinderen in de doel-/interventiegemeenschappen in vergelijking met de landbouwpraktijken, onveiligheid en voedingsstatus van kinderen in vergelijkbare gemeenschappen in de controlegroep.

Ons tweede doel is factoren te identificeren die de associatie tussen gediversifieerde voedselproductie en gediversifieerde voedselconsumptie mediëren en een model te ontwerpen voor een aangepaste interventie om de associatie tussen gediversifieerde voedselproductie en consumptie op gezinsniveau te versterken.

Ons derde doel is om de belangrijkste belemmeringen en kansen te identificeren voor het toepassen van voedingspraktijken voor zuigelingen en jonge kinderen (IYCF) en voedingsgevoelige landbouwinterventies.

Methodologie De studie maakt deel uit van de evaluatie van het overheidsproject "SURE". De evaluatie heeft een onderzoeksopzet met gemengde methoden (kwantitatief en kwalitatief). Vier jaar na de interventie, eind 2020, zal een longitudinaal onderzoek worden uitgevoerd bij een representatieve steekproef van huishoudens. De enquête maakt gebruik van meertrapsclustersteekproeven op het niveau van Kebele en huishoudens.

Kwantitatieve gegevens

Verzameling van basislijngegevens: De enquête bij de basislijn verzamelt gegevens over: 1) de voedingsstatus van het kind (6-23 maanden) (lengte, gewicht en hemoglobineconcentratie); 2) Praktijken voor baby's en jonge kinderen, waaronder borstvoeding, minimale maaltijdfrequentie, minimale diversiteit aan voeding en minimaal acceptabele voeding; 3) kennis, houding en praktijk van de moeder met betrekking tot IYCF; 4) empowerment van vrouwen; 5) voedselonzekerheid in huishoudens en diversiteit in de voeding; 6) water, sanitaire voorzieningen en hygiëne (WASH); en 7) gezondheidsdiensten en morbiditeitssymptomen van het kind gedurende de 15 dagen voorafgaand aan de interviewdag (vitamine A-supplement ontvangen in de voorgaande 6 maanden; diarree; hoesten; koorts en; deelname aan het groeimonitoringprogramma).

Sleutelgedragingen en landbouwuitkomsten op het niveau van huishoudens in de interventie en in de controlegroepen zullen ook worden verzameld. Dit zijn: aantal trainingen georganiseerd in de gemeenschap; diversiteit in gewasproductie; veeteelt (eieren, kip, melk, klein en groot vee voor vlees).

Naast uitkomstindicatoren worden ook sociaaleconomische indicatoren zoals leeftijd, etnische groep en opleidingsniveau verzameld.

Vervolggegevensverzameling: vervolgonderzoeken zullen worden uitgevoerd na een blootstelling van vier jaar in de interventie- en de controlegroep. Dezelfde indicatoren die bij de nulmeting zijn verzameld, zullen in 2020 worden verzameld, maar dan in huishoudens met kinderen die nu 4-6 jaar oud zullen zijn (hypothetisch zouden deze kinderen aan de interventie zijn blootgesteld).

Kwalitatieve gegevens Kwalitatieve methoden zullen worden gebruikt om de kwaliteit van implementatiemechanismen van verandering te onderzoeken, en contextuele gegevens zullen worden gebruikt om bevindingen van de impactevaluatie te helpen interpreteren. Bovendien zullen de uitgaven van het huishouden worden geschat om de gemiddelde kosten van de interventie per voorkomen groeiachterstand te bepalen