小児集団における代謝的に健康な肥満

科学的背景:

小児肥満の世界的な蔓延は、若者の内分泌、代謝、および心血管合併症の有病率の上昇に伴い、現代世界の最も重要な公衆衛生問題の 1 つを表しています (1-4)。 小児肥満とメタボリック シンドローム (MS) の早期発生と有病率の増加は、平均余命の潜在的な低下につながります。つまり、今日の若者は、両親よりも短い寿命を迎える最初の世代になる可能性があります (2、4- 6)。

小児肥満のパンデミックに関連して、「代謝的に健康な肥満」(MHO) と呼ばれる、代謝障害を発症しにくい肥満の若者の明確なサブグループが注目されています (7, 8)。 肥満にもかかわらず、MHO 患者は「良好な」代謝プロファイルを示し、インスリン感受性が維持され、正常な血圧とグルコース調節、正常な脂質と肝臓酵素、および正常なホルモン、炎症、および免疫プロファイルが示されます (9-13)。 MHO状態は必ずしも死亡率の低下につながるとは限らず、思春期に「代謝的に不健康な肥満」（MUO）表現型に移行する可能性がありますが、肥満の若者のMHO亜集団を定義することは、クラスタリングから保護するメカニズムを解明するために非常に重要です心血管代謝の危険因子、およびその臨床的、予防的、および治療上の意思決定への影響について (4、7、13-15)。

MUO の予測因子と危険因子を評価した研究はほとんどありません (14-15)。 ただし、これらは MHO の定義に使用されるさまざまな定義と基準に基づいていました。 さらに、小児肥満における代謝障害の発生メカニズムについてはほとんど知られていません。 臨床的に重要な結果を予測する能力が最も高いパラメーターを特定するには、より多くのデータが必要です。 非侵襲的に心拍数変動を測定できる心臓の自律神経機能は、メタボリック シンドロームと心血管疾患の発症の根底にある潜在的なメカニズムとして示唆されています (16)。 心拍数変動の減少を特徴とする自律神経機能障害は、冠状動脈性心疾患、2 型糖尿病、および成人集団における全原因死亡率および心臓死亡率を予測することがわかっています (17-20)。 ただし、小児集団のメタボリック シンドロームに対する心拍数変動の減少の影響、および心拍数変動に対する減量を伴う栄養介入の影響は知られていません。 このグループの MHO の臨床的、人体計測的、社会人口統計学的およびライフスタイルの予測因子を調査し、肥満児の HRV を説明し、メタボリック シンドロームまたはメタボリック シンドロームの進行または改善との相関関係を見つけて、HRV が小児肥満集団における代謝障害の予測因子として役立ちます。

研究デザイン:

研究対象と研究デザイン:

研究対象者 この研究は、「Dana Dwek」小児病院の小児消化器病棟の栄養および肥満クリニックで実施されます。

2020 年 12 月から 2022 年 12 月までの間に当クリニックに入院するすべての小児および青年が研究に含まれます。

包含基準：テルアビブ・ソウラスキー医療センター「ダナ・ドゥエック」小児病院の小児胃腸科ユニットの肥満クリニックに通う肥満の10〜18歳のすべての子供が含まれます。

除外基準: HRV に影響を与える可能性のある状態の子供 (例: 先天性または後天性心疾患、その他の炎症状態) は除外されます。

離脱基準：電話インタビューへの参加を拒否する子供と親は、研究から離脱します。

人口統計学的データ - 年齢と性別、周産期の病歴、以前の投薬と入院、社会人口学的パラメーター (生活地域、両親の教育、職業、ライフスタイル) が医療ファイルから収集されます。 肥満児の動機、健康、社会的地位に対する認識は、クリニックへの入院時に 1 ～ 10 のスケールでランク付けされ、文書化されます。両親のライフ スタイルの習慣も、最初の出会いの際に文書化されます。 親が健康的な食事と定期的な運動を維持していると報告した場合、親は健康的なライフスタイルを維持していると定義されます 臨床的および代謝評価 体重と身長は標準化されたプロトコルに従って測定されます。 体格指数 (BMI) パーセンタイルは、世界保健機関の年齢別および性別別の BMI 参照値を使用して計算されます。 体組成は、生体電気インピーダンスを使用して評価されます。 実験室および放射線パラメータには、肝臓酵素プロファイル、脂質プロファイル、グルコース、インスリン、HbA1C、C 反応性タンパク質 (CRP)、および腹部超音波が含まれます。 MUO の子供と青年は、最近の国際コンセンサスに基づく定義 (10) に従って定義されます。 BMI Z スコアは 3 か月ごとに記録され、実験室パラメーターは 6 か月の食事介入後に繰り返されます 栄養評価は、ベースライン訪問時に登録栄養士によって管理された、平日 2 日と週末 1 日を含む 3 日間の食事レポートに基づいていますそして3ヶ月ごと。

HRV の測定 安静時の HRV は、この目的のために検証され、FDA によって承認された Pulse Oximeter BM2000A/Shanghai Berry Electronic Tech Co., Ltd. によって測定されます。 患者の指先での測定には5分かかります。 測定は、3 か月ごとの患者の定期的なフォローアップの一環として、クリニックでの 2 回の連続した訪問で 2 回実行されます。

HRV は、患者間の人口統計および代謝パラメータと相関します。 HRV が代謝性疾患の進行または改善の予測因子として役立つかどうかを明らかにするために、HRV は 2 つの時点で同じ患者の代謝パラメーターと相関します。

統計分析：

疫学的データと連続スケールで利用可能な患者の記述データは、中央値、平均値、および標準偏差とともに提示されます。 カテゴリ データは、割合とパーセンテージで表示されます。 正規性が満たされると、パラメトリック検定が適用されます。 従属変数に対する独立変数の影響を評価するために、回帰分析が使用されます。 <0.05 の p 値は有意と見なされます。

タイムライン：

研究データの分析は 2 年以内に完了します。