Obesità metabolicamente sana nella popolazione pediatrica

Background scientifico:

L'epidemia globale di obesità infantile, con il conseguente aumento della prevalenza di comorbilità endocrine, metaboliche e cardiovascolari nei giovani, rappresenta uno dei problemi di salute pubblica più importanti del mondo moderno (1-4). L'insorgenza precoce e l'aumento della prevalenza sia dell'obesità pediatrica che della sindrome metabolica (SM) porta a un potenziale calo dell'aspettativa di vita, il che significa che i giovani di oggi potrebbero essere la prima generazione a vivere una vita più breve rispetto ai loro genitori (2, 4- 6).

Nel contesto della pandemia di obesità infantile, è stato messo a fuoco un sottogruppo distinto di giovani con obesità meno incline allo sviluppo di disturbi metabolici, chiamato "obeso metabolicamente sano" (MHO) (7, 8). Nonostante l'obesità, gli individui MHO mostrano un profilo metabolico "favorevole", con sensibilità all'insulina conservata, normale regolazione della pressione sanguigna e del glucosio, lipidi ed enzimi epatici normali, nonché un normale profilo ormonale, infiammatorio e immunitario (9-13). Sebbene lo stato MHO potrebbe non tradursi necessariamente in una minore mortalità e può passare al fenotipo "metabolicamente malsano obeso" (MUO) durante la pubertà, definire la sottopopolazione MHO all'interno dei giovani con obesità è di grande importanza per chiarire i meccanismi che proteggono dal raggruppamento dei fattori di rischio cardiometabolico e per le sue implicazioni decisionali cliniche, preventive e terapeutiche (4, 7, 13-15).

Pochi studi hanno valutato predittori e fattori di rischio per MUO (14-15). Tuttavia, questi erano basati su una varietà di definizioni e criteri utilizzati per definire l'MHO. inoltre, si sa poco sui meccanismi di sviluppo dei disturbi metabolici nell'obesità pediatrica. Sono necessari più dati per identificare i parametri che hanno la più alta capacità di prevedere esiti clinicamente significativi. La funzione autonomica cardiaca, che può essere misurata in modo non invasivo con la variabilità della frequenza cardiaca, è stata suggerita come un potenziale meccanismo alla base dello sviluppo della sindrome metabolica e delle malattie cardiovascolari (16). La disfunzione autonomica caratterizzata da una ridotta variabilità della frequenza cardiaca è risultata predittiva di malattia coronarica, diabete mellito di tipo 2 e mortalità per tutte le cause e cardiaca (17-20) nella popolazione adulta. Tuttavia, l'effetto della ridotta variabilità della frequenza cardiaca sulla sindrome metabolica nella popolazione pediatrica e l'influenza dell'intervento nutrizionale con riduzione del peso sulla variabilità della frequenza cardiaca non è noto. Abbiamo mirato a studiare i predittori clinici, antropometrici, socio-demografici e dello stile di vita di MHO in questo gruppo, descrivere l'HRV nei bambini con obesità e trovare una correlazione con la sindrome metabolica o la progressione o il miglioramento della sindrome metabolica, al fine di rivelare se l'HRV può servire come predittore di disturbi metabolici nella popolazione pediatrica obesa.

Disegno dello studio:

Popolazione dello studio e disegno dello studio:

Popolazione in studio Lo studio sarà condotto nella Clinica per la Nutrizione e l'Obesità dell'Unità di Gastroenterologia Pediatrica dell'Ospedale Pediatrico "Dana Dwek".

Tutti i bambini e gli adolescenti che saranno ricoverati presso la nostra clinica tra dicembre 2020 e dicembre 2022 saranno inclusi nello studio.

Criteri di inclusione: saranno inclusi tutti i bambini di età compresa tra 10 e 18 anni con obesità, maschi e femmine, che frequentano la clinica per l'obesità nell'unità di gastroenterologia pediatrica dell'ospedale pediatrico "Dana-Dwek", Tel Aviv Sourasky Medical Center.

Criteri di esclusione: bambini con condizioni che possono influire sull'HRV (ad es. cardiopatie congenite o acquisite, altre condizioni infiammatorie) saranno escluse.

criteri di ritiro: bambini e genitori che rifiuteranno di partecipare al colloquio telefonico si ritireranno dallo studio.

I dati demografici - età e sesso, storia perinatale, precedenti farmaci e ospedalizzazione, parametri sociodemografici (area di vita, istruzione dei genitori, occupazione e stile di vita) saranno raccolti dalle cartelle cliniche. Le percezioni dei bambini obesi sulla loro motivazione, salute e stato sociale saranno classificate in una scala da 1 a 10 e documentate al momento del ricovero in clinica, e le abitudini di vita dei genitori saranno documentate anche durante il loro primo incontro. Un genitore sarà definito come mantenimento di uno stile di vita sano se ha riferito di mantenere una dieta sana e un regolare esercizio fisico Valutazione clinica e metabolica Il peso e l'altezza saranno misurati secondo protocolli standardizzati. I percentili dell'indice di massa corporea (BMI) sono calcolati utilizzando i valori di riferimento BMI specifici per età e sesso dell'Organizzazione mondiale della sanità. La composizione corporea sarà valutata utilizzando l'impedenza bioelettrica. I parametri di laboratorio e radiologici includeranno il profilo degli enzimi epatici, il profilo lipidico, il glucosio, l'insulina e l'HbA1C, la proteina C rreattiva (CRP) e l'ecografia addominale. I bambini e gli adolescenti MUO saranno definiti secondo la recente definizione internazionale basata sul consenso (10). Il punteggio BMI Z sarà documentato ogni 3 mesi e i parametri di laboratorio saranno ripetuti dopo 6 mesi di intervento dietetico La valutazione nutrizionale si baserà su un rapporto alimentare di 3 giorni, inclusi 2 giorni della settimana e 1 giorno del fine settimana, somministrato da un dietologo registrato alla visita di riferimento e ogni 3 mesi.

Misurazione dell'HRV L'HRV a riposo sarà misurato dal pulsossimetro BM2000A/Shanghai Berry Electronic Tech Co., Ltd., validato a tale scopo e approvato dalla FDA. La misurazione, a portata di mano del paziente, richiede 5 minuti. La misurazione verrà eseguita due volte - in due visite consecutive presso la clinica, come parte del follow-up di routine del paziente ogni 3 mesi.

L'HRV sarà correlato ai parametri demografici e metabolici tra i pazienti. Al fine di rivelare se l'HRV può servire come predittore della progressione o del miglioramento della malattia metabolica, l'HRV sarà correlato ai parametri metabolici nello stesso paziente in due punti temporali.

Analisi statistica:

I dati epidemiologici ei dati descrittivi dei pazienti disponibili su scale continue saranno presentati con mediane, medie e deviazioni standard. I dati categorici saranno presentati come tariffe e percentuali. I test parametrici verranno applicati quando la normalità è soddisfatta. L'analisi di regressione sarà utilizzata per valutare l'impatto delle variabili indipendenti sulle variabili dipendenti. Un valore p <0,05 sarà considerato significativo.

Sequenza temporale:

L'analisi dei dati dello studio sarà completata entro 2 anni.