Metabolisch gezonde obesitas bij pediatrische patiënten

Wetenschappelijke achtergrond:

De wereldwijde epidemie van obesitas bij kinderen, met de daarmee gepaard gaande stijging van de prevalentie van endocriene, metabole en cardiovasculaire comorbiditeiten bij jongeren, vertegenwoordigt een van de belangrijkste volksgezondheidsproblemen van de moderne wereld (1-4). Het eerder optreden en de toename van de prevalentie van zowel obesitas bij kinderen als het metabool syndroom (MS) leidt tot een potentiële daling van de levensverwachting, wat betekent dat de jeugd van vandaag de eerste generatie zou kunnen zijn die een korter leven leidt dan hun ouders (2, 4- 6).

In de context van de obesitaspandemie bij kinderen, is een aparte subgroep van jongeren met obesitas die minder vatbaar is voor de ontwikkeling van metabole stoornissen, genaamd "metabolisch gezonde obesitas" (MHO), in beeld gekomen (7, 8). Ondanks obesitas vertonen MHO-individuen een "gunstig" metabool profiel, met behouden insulinegevoeligheid, normale bloeddruk en glucoseregulatie, normale lipiden en leverenzymen, evenals een normaal hormonaal, ontstekings- en immuunprofiel (9-13). Hoewel de MHO-status zich niet noodzakelijkerwijs vertaalt in een lagere mortaliteit, en tijdens de puberteit kan overgaan naar het fenotype "metabolisch ongezond zwaarlijvig" (MUO), is het definiëren van de MHO-subpopulatie binnen de jeugd met obesitas van groot belang om de mechanismen die beschermen tegen de clustering op te helderen. van cardiometabolische risicofactoren, en vanwege de implicaties voor klinische, preventieve en therapeutische besluitvorming (4, 7, 13-15).

Weinig studies evalueerden voorspellers en risicofactoren voor MUO (14-15). Deze waren echter gebaseerd op verschillende definities en criteria die werden gebruikt voor het definiëren van MHO. bovendien is er weinig bekend over de mechanismen van ontwikkeling van metabole stoornissen bij obesitas bij kinderen. Er zijn meer gegevens nodig om de parameters te identificeren die het grootste vermogen hebben om klinisch significante resultaten te voorspellen. De autonome hartfunctie, die niet-invasief kan worden gemeten met hartslagvariabiliteit, is gesuggereerd als een mogelijk mechanisme dat ten grondslag ligt aan de ontwikkeling van het metabool syndroom en hart- en vaatziekten (16). Autonome disfunctie gekenmerkt door verminderde hartslagvariabiliteit bleek coronaire hartziekten, diabetes mellitus type 2 en mortaliteit door alle oorzaken en cardiale sterfte (17-20) in de volwassen bevolking te voorspellen. Het effect van verminderde hartslagvariabiliteit op het metabool syndroom bij pediatrische patiënten en de invloed van voedingsinterventie met gewichtsvermindering op hartslagvariabiliteit is echter niet bekend. We wilden klinische, antropometrische en sociaal-demografische en leefstijlvoorspellers van MHO in deze groep onderzoeken, HRV beschrijven bij kinderen met obesitas, en een correlatie vinden met de progressie of verbetering van het metabool syndroom of metabool syndroom, om te onthullen of HRV kan dienen als een voorspeller van metabole stoornissen bij kinderen met obesitas.

Studie ontwerp:

Studiepopulatie en onderzoeksopzet:

Studiepopulatie De studie zal worden uitgevoerd in de Voedings- en Obesitaskliniek van de Pediatrische Gastroenterologie-eenheid van het "Dana Dwek" Kinderziekenhuis.

Alle kinderen en adolescenten die tussen december 2020 en december 2022 in onze kliniek worden opgenomen, nemen deel aan het onderzoek.

Inclusiecriteria: Alle kinderen van 10-18 jaar met zwaarlijvigheid, mannen en vrouwen, die naar de zwaarlijvigheidskliniek in de pediatrische gastro-enterologieafdeling van het "Dana-Dwek" kinderziekenhuis, Tel Aviv Sourasky Medical Center, gaan, zullen worden opgenomen.

Uitsluitingscriteria: Kinderen met aandoeningen die de HRV kunnen beïnvloeden (bijv. aangeboren of verworven hartziekte, andere ontstekingsaandoeningen) worden uitgesloten.

terugtrekkingscriteria: kinderen en ouders die weigeren deel te nemen aan het telefonische interview zullen zich terugtrekken uit het onderzoek.

Demografische gegevens - leeftijd en geslacht, perinatale geschiedenis, eerdere medicatie en ziekenhuisopname, sociodemografische parameters (woongebied, opleiding ouders, beroep en levensstijl) zullen worden verzameld uit de medische dossiers. De percepties van de zwaarlijvige kinderen van hun motivatie, gezondheid en sociale status zullen worden gerangschikt op een schaal van 1-10 en worden gedocumenteerd bij opname in de kliniek, en de levensstijl van de ouders zal ook worden gedocumenteerd tijdens hun eerste ontmoeting. Een ouder wordt gedefinieerd als een ouder die een gezonde levensstijl handhaaft als hij of zij aangaf een gezond dieet en regelmatige lichaamsbeweging te behouden Klinische en metabole evaluatie Gewicht en lengte zullen worden gemeten volgens gestandaardiseerde protocollen. Body mass index (BMI)-percentielen worden berekend met behulp van leeftijds- en geslachtsspecifieke BMI-referentiewaarden van de Wereldgezondheidsorganisatie. De lichaamssamenstelling wordt beoordeeld met behulp van bio-elektrische impedantie. Laboratorium- en radiologische parameters omvatten leverenzymprofiel, lipidenprofiel, glucose, insuline en HbA1C, C rreactief proteïne (CRP) en abdominale echografie. MUO kinderen en adolescenten zullen worden gedefinieerd volgens de recente internationale consensusgebaseerde definitie (10). De BMI Z-score wordt elke 3 maanden gedocumenteerd en de laboratoriumparameters worden herhaald na 6 maanden dieetinterventie Voedingsbeoordeling wordt gebaseerd op een voedingsrapport van 3 dagen, inclusief 2 weekdagen en 1 weekenddag, toegediend door een geregistreerde diëtist tijdens het basisbezoek en elke 3 maanden.

Meting van HRV De HRV in rust zal worden gemeten met een pulsoximeter BM2000A/Shanghai Berry Electronic Tech Co., Ltd. die voor dit doel is gevalideerd en is goedgekeurd door de FDA. De meting, aan de vingertop van de patiënt, duurt 5 minuten. De meting zal tweemaal worden uitgevoerd - tijdens twee opeenvolgende bezoeken aan de kliniek, als onderdeel van de routinecontrole van de patiënt om de 3 maanden.

HRV zal worden gecorreleerd met demografische en metabole parameters tussen patiënten. Om te onthullen of HRV kan dienen als voorspeller van metabole ziekteprogressie of -verbetering, zal HRV op twee tijdstippen worden gecorreleerd met metabole parameters bij dezelfde patiënt.

Statistische analyse:

Epidemiologische gegevens en beschrijvende gegevens van patiënten die beschikbaar zijn op continue schalen zullen worden gepresenteerd met medianen, gemiddelden en standaarddeviaties. Categorische gegevens worden gepresenteerd als tarieven en percentages. Parametrische tests worden toegepast wanneer aan de normaliteit is voldaan. Regressieanalyse zal worden gebruikt om de impact van onafhankelijke variabelen op de afhankelijke variabelen te beoordelen. Een p-waarde van <0,05 wordt als significant beschouwd.

Tijdlijn:

Analyse van studiegegevens wordt binnen 2 jaar afgerond.