Metabolisesti terve lihavuus lapsiväestössä

Tieteellinen tausta:

Maailmanlaajuinen lasten liikalihavuuden epidemia, johon liittyy hormonaalisten, aineenvaihdunnan ja sydän- ja verisuonisairauksien yleisyyden lisääntyminen nuorilla, on yksi nykymaailman tärkeimmistä kansanterveysongelmista (1–4). Sekä lasten liikalihavuuden että metabolisen oireyhtymän (MS) aikaisempi esiintyminen ja yleisyyden lisääntyminen johtaa mahdolliseen eliniän odotteen lyhenemiseen, mikä tarkoittaa, että nykyajan nuoret voivat olla ensimmäinen sukupolvi, joka elää lyhyemmän elämän kuin heidän vanhempansa (2, 4- 6).

Lapsuuksien liikalihavuuspandemian yhteydessä huomion kohteena on selkeä alaryhmä nuoria, joiden lihavuus on vähemmän altis aineenvaihduntahäiriöille, nimeltään "metabolically terve lihava" (MHO) (7, 8). Huolimatta liikalihavuudesta, MHO-henkilöillä on "suotuisa" aineenvaihduntaprofiili, jossa insuliiniherkkyys on säilynyt, verenpaineen ja glukoosin säätely on normaali, lipidit ja maksaentsyymit ovat normaalit sekä normaali hormonaalinen, tulehdus- ja immuuniprofiili (9-13). Vaikka MHO-status ei välttämättä tarkoita alhaisempaa kuolleisuutta ja voi siirtyä "metabolically unhealthy obese" (MUO) -fenotyyppiin murrosiän aikana, MHO-alapopulaation määrittäminen liikalihavien nuorten sisällä on erittäin tärkeää klusteroitumista vastaan ​​suojaavien mekanismien selvittämiseksi. kardiometabolisten riskitekijöiden ja sen kliinisten, ehkäisevien ja terapeuttisten päätöksenteon vaikutusten vuoksi (4, 7, 13-15).

Muutamat tutkimukset arvioivat MUO:n ennustajia ja riskitekijöitä (14-15). Nämä kuitenkin perustuivat moniin MHO:n määrittelyssä käytettyihin määritelmiin ja kriteereihin. lisäksi tiedetään vain vähän aineenvaihduntahäiriön kehittymismekanismeista lasten liikalihavuudessa. Lisää tietoa tarvitaan, jotta voidaan tunnistaa parametrit, joilla on paras kyky ennustaa kliinisesti merkittäviä tuloksia. Sydämen autonomista toimintaa, jota voidaan mitata ei-invasiivisesti sykevaihtelulla, on ehdotettu mahdolliseksi mekanismiksi metabolisen oireyhtymän ja sydän- ja verisuonitautien kehittymisen taustalla (16). Autonomisen toimintahäiriön, jolle on tunnusomaista vähentynyt sykevaihtelu, havaittiin ennustavan sepelvaltimotautia, tyypin 2 diabetes mellitusta sekä kaikista syistä johtuvaa ja sydänkuolleisuutta (17-20) aikuisväestössä. Alentuneen sykkeen vaihtelun vaikutusta metaboliseen oireyhtymään lapsiväestössä ja ravitsemuksen ja painonpudotuksen vaikutusta sykkeen vaihteluun ei kuitenkaan tunneta. Pyrimme tutkimaan kliinisiä, antropometrisiä ja sosio-demografisia ja elämäntapojen ennustajia MHO:lle tässä ryhmässä, kuvaamaan HRV:tä lihavilla lapsilla ja löytämään korrelaatiota metabolisen oireyhtymän tai metabolisen oireyhtymän etenemiseen tai paranemiseen paljastaaksemme, onko HRV voi toimia aineenvaihduntahäiriöiden ennustajana lasten liikalihavuuspopulaatiossa.

Opintojen suunnittelu:

Tutkimuspopulaatio ja tutkimuksen suunnittelu:

Tutkimuspopulaatio Tutkimus suoritetaan "Dana Dwekin" lastensairaalan lasten gastroenterologian yksikön ravitsemus- ja liikalihavuusklinikalla.

Kaikki lapset ja nuoret, jotka otetaan klinikallemme joulukuun 2020 ja joulukuun 2022 välisenä aikana, otetaan mukaan tutkimukseen.

Osallistumiskriteerit: Kaikki 10–18-vuotiaat lihavat lapset, miehet ja naiset, jotka käyvät liikalihavuusklinikalla lasten gastroenterologian yksikössä Dana-Dwekin lastensairaalassa Tel Aviv Sourasky Medical Centerissä, otetaan mukaan.

Poissulkemiskriteerit: Lapset, joilla on sairauksia, jotka voivat vaikuttaa HRV:hen (esim. synnynnäinen tai hankittu sydänsairaus, muut tulehdustilat) suljetaan pois.

vetäytymiskriteerit: lapset ja vanhemmat, jotka kieltäytyvät osallistumasta puhelinhaastatteluun, vetäytyvät tutkimuksesta.

Väestötiedot - ikä ja sukupuoli, perinataalinen historia, aikaisempi lääkitys ja sairaalahoito, sosiodemografiset parametrit (asuinalue, vanhempien koulutus, ammatti ja elämäntapa) kerätään lääketieteellisistä tiedostoista. Lihavien lasten käsitykset motivaatiostaan, terveydestään ja sosiaalisesta asemastaan ​​arvostetaan asteikolla 1-10 ja dokumentoidaan klinikalle tullessa, ja myös vanhempien elämäntottumukset dokumentoidaan heidän ensitapaamisensa yhteydessä. Vanhempi määritellään terveiden elämäntapojen ylläpitäjäksi, jos hän ilmoittaa noudattavansa terveellistä ruokavaliota ja säännöllistä liikuntaa. Kliininen ja aineenvaihduntaarviointi Paino ja pituus mitataan standardoitujen protokollien mukaisesti. Painoindeksin (BMI) prosenttipisteet lasketaan käyttäen ikä- ja sukupuolikohtaisia ​​BMI-viitearvoja Maailman terveysjärjestöstä. Kehon koostumus arvioidaan biosähköisen impedanssin avulla. Laboratorio- ja radiologiset parametrit sisältävät maksaentsyymiprofiilin, lipidiprofiilin, glukoosin, insuliinin ja HbA1C,C -reaktiivisen proteiinin (CRP) ja vatsan ultraäänitutkimuksen. MUO-lapset ja nuoret määritellään tuoreen kansainvälisen konsensukseen perustuvan määritelmän mukaan (10). BMI Z -pistemäärä dokumentoidaan 3 kuukauden välein ja laboratorioparametrit toistetaan 6 kuukauden ruokavaliointerventioiden jälkeen Ravitsemusarviointi perustuu kolmen päivän ruokaraporttiin, mukaan lukien 2 viikonpäivää ja 1 viikonloppupäivä ja jonka antaa rekisteröity ravitsemusterapeutti lähtötilanteen yhteydessä. ja 3 kuukauden välein.

HRV:n mittaus Lepotilan HRV:n mittaa pulssioksimetri BM2000A/Shanghai Berry Electronic Tech Co., Ltd., joka on validoitu tähän tarkoitukseen ja on FDA:n hyväksymä. Mittaus potilaan sormenpäässä kestää 5 minuuttia. Mittaus suoritetaan kahdesti – kahdella peräkkäisellä käynnillä klinikalla osana potilaan rutiiniseurantaa 3 kuukauden välein.

HRV korreloidaan potilaiden välisiin demografisiin ja metabolisiin parametreihin. Sen paljastamiseksi, voiko HRV toimia metabolisen sairauden etenemisen tai paranemisen ennustajana, HRV korreloidaan metabolisten parametrien kanssa samassa potilaassa kahdessa aikapisteessä.

Tilastollinen analyysi:

Jatkuvissa asteikoissa saatavilla olevat epidemiologiset tiedot ja potilaiden kuvaavat tiedot esitetään mediaanien, keskiarvojen ja keskihajontojen kanssa. Kategoriset tiedot esitetään korkoina ja prosentteina. Parametriset testit otetaan käyttöön, kun normaalius täyttyy. Regressioanalyysillä arvioidaan riippumattomien muuttujien vaikutusta riippuvaisiin muuttujiin. P-arvoa <0,05 pidetään merkittävänä.

Aikajana:

Tutkimusaineiston analyysi valmistuu 2 vuoden sisällä.