Metabolisk sunn fedme i pediatrisk befolkning

Vitenskapelig bakgrunn:

Den globale epidemien av fedme hos barn, med den medfølgende økningen i forekomsten av endokrine, metabolske og kardiovaskulære komorbiditeter hos ungdom, representerer et av de viktigste folkehelsespørsmålene i den moderne verden (1-4). Den tidligere forekomsten og økningen i forekomsten av både pediatrisk fedme og metabolsk syndrom (MS) fører til en potensiell nedgang i forventet levealder, noe som betyr at dagens ungdom kan være den første generasjonen som lever kortere liv enn sine foreldre (2, 4- 6).

I sammenheng med fedmepandemien i barndommen har en distinkt undergruppe av ungdom med fedme mindre utsatt for utvikling av metabolske forstyrrelser, kalt "metabolisk sunn overvekt" (MHO), kommet i fokus (7, 8). Til tross for overvekt, viser MHO-individer en "gunstig" metabolsk profil, med bevart insulinfølsomhet, normal blodtrykks- og glukoseregulering, normale lipider og leverenzymer, samt en normal hormon-, betennelses- og immunprofil (9-13). Selv om MHO-status kanskje ikke nødvendigvis oversettes til lavere dødelighet, og kan gå over til "metabolisk usunn obese" (MUO) fenotype under puberteten, er det av stor betydning å definere MHO-subpopulasjonen i ungdom med fedme for å belyse mekanismene som beskytter mot klyngingen. av kardiometabolske risikofaktorer, og for dets kliniske, forebyggende og terapeutiske beslutningsimplikasjoner (4, 7, 13-15).

Få studier evaluerte prediktorer og risikofaktorer for MUO (14-15). Imidlertid var disse basert på en rekke definisjoner og kriterier brukt for å definere MHO. dessuten er lite kjent om mekanismene for utvikling av metabolske forstyrrelser ved pediatrisk fedme. Mer data er nødvendig for å identifisere parametrene som har høyest evne til å forutsi klinisk signifikante utfall. Hjertes autonome funksjon, som kan måles ikke-invasivt med hjertefrekvensvariabilitet, har blitt foreslått som en potensiell mekanisme som ligger til grunn for utviklingen av metabolsk syndrom og kardiovaskulær sykdom (16). Autonom dysfunksjon karakterisert ved redusert hjertefrekvensvariasjon ble funnet å forutsi koronar hjertesykdom, type 2 diabetes mellitus og av alle årsaker og hjertedødelighet (17-20) hos voksne. Effekten av redusert hjertefrekvensvariasjon på metabolsk syndrom i pediatrisk populasjon og påvirkningen av ernæringsintervensjon med vektreduksjon på hjertefrekvensvariabilitet er imidlertid ikke kjent. Vi hadde som mål å undersøke kliniske, antropometriske og sosiodemografiske og livsstilsprediktorer for MHO i denne gruppen, for å beskrive HRV hos barn med fedme, og finne korrelasjon til metabolsk syndrom eller metabolsk syndrom progresjon eller forbedring, for å avsløre om HRV kan tjene som en prediktor for metabolske forstyrrelser i pediatrisk fedmepopulasjon.

Studere design:

Studiepopulasjon og studiedesign:

Studiepopulasjon Studien vil bli utført i ernærings- og overvektsklinikken ved Pediatric Gastroenterology Unit ved "Dana Dwek" barnesykehus.

Alle barn og ungdom som vil bli innlagt på vår klinikk mellom desember 2020 og desember 2022, vil inkluderes i studien.

Inklusjonskriterier: Alle barn 10-18 med fedme, menn og kvinner, som går på fedmeklinikken i den pediatriske gastroenterologiske enheten ved "Dana-Dwek" barnesykehus, Tel Aviv Sourasky Medical Center, vil bli inkludert.

Eksklusjonskriterier: Barn med tilstander som kan påvirke HRV (f.eks. medfødt eller ervervet hjertesykdom, andre betennelsestilstander) vil bli ekskludert.

tilbaketrekningskriterier: barn og foreldre som vil nekte å delta i telefonintervjuet, vil trekke seg fra studien.

Demografiske data - alder og kjønn, perinatal historie, tidligere medisinering og sykehusinnleggelse, sosiodemografiske parametere (boområde, foreldres utdanning, yrke og livsstil) vil bli samlet inn fra de medisinske filene. De overvektige barnas oppfatning av deres motivasjon, helse og sosiale status vil bli rangert i 1-10 skala og dokumentert ved innleggelse på klinikken, og foreldrenes livsstilsvaner vil også bli dokumentert under deres første møte. En forelder vil bli definert som å opprettholde en sunn livsstil hvis han eller hun rapporterer å opprettholde et sunt kosthold og regelmessig mosjon. Klinisk og metabolsk evaluering Vekt og høyde vil bli målt i henhold til standardiserte protokoller. Kroppsmasseindeks (BMI) persentiler beregnes ved å bruke alders- og kjønnsspesifikke BMI-referanseverdier fra Verdens helseorganisasjon. Kroppssammensetning vil bli vurdert ved bruk av bioelektrisk impedens. Laboratorie- og radiologiske parametere vil inkludere leverenzymprofil, lipidprofil, glukose, insulin og HbA1C ,C rreaktivt protein (CRP) og abdominal ultralyd. MUO barn og unge vil bli definert etter den nyere internasjonale konsensusbaserte definisjonen (10). BMI Z-score vil bli dokumentert hver 3. måned og laboratorieparametere vil bli gjentatt etter 6 måneders diettintervensjon Ernæringsvurdering vil være basert på 3 dagers matrapport, inkludert 2 ukedager og 1 helgedag, administrert av en registrert kostholdsekspert ved baseline besøk og hver 3. måned.

Måling av HRV Hvilende HRV vil bli målt av Pulse Oximeter BM2000A/Shanghai Berry Electronic Tech Co., Ltd. som er validert for dette formålet og er godkjent av FDA. Målingen, ved pasientens fingertupp, tar 5 minutter. Målingen vil bli utført to ganger - ved to påfølgende besøk på klinikken, som en del av den rutinemessige oppfølgingen av pasienten hver 3. måned.

HRV vil være korrelert til demografiske og metabolske parametere mellom pasienter. For å avdekke om HRV kan tjene som en prediktor for metabolsk sykdomsprogresjon eller bedring, vil HRV korreleres til metabolske parametere hos samme pasient på to tidspunkter.

Statistisk analyse:

Epidemiologiske data og pasientenes beskrivende data tilgjengelig på kontinuerlige skalaer vil bli presentert med medianer, gjennomsnitt og standardavvik. Kategoriske data vil bli presentert som rater og prosenter. Parametriske tester vil bli brukt når normaliteten er oppfylt. Regresjonsanalyse vil bli brukt for å vurdere virkningen av uavhengige variabler på de avhengige variablene. En p-verdi på <0,05 vil anses som signifikant.

Tidslinje:

Studiedataanalyse vil være ferdig innen 2 år.