Obesidad Metabólicamente Sana en Población Pediátrica

Antecedentes científicos:

La epidemia mundial de obesidad infantil, con el consiguiente aumento de la prevalencia de comorbilidades endocrinas, metabólicas y cardiovasculares en la juventud, representa uno de los problemas de salud pública más importantes del mundo moderno (1-4). La aparición más temprana y el aumento de la prevalencia tanto de la obesidad pediátrica como del síndrome metabólico (SM) conduce a una posible disminución de la esperanza de vida, lo que significa que los jóvenes de hoy podrían ser la primera generación en vivir vidas más cortas que sus padres (2, 4- 6).

En el contexto de la pandemia de obesidad infantil, un subgrupo diferenciado de jóvenes obesos menos propensos al desarrollo de trastornos metabólicos, llamados "obesos metabólicamente sanos" (MHO, por sus siglas en inglés), se ha convertido en el centro de atención (7, 8). A pesar de tener obesidad, las personas MHO muestran un perfil metabólico "favorable", con sensibilidad a la insulina conservada, presión arterial normal y regulación de la glucosa, lípidos y enzimas hepáticas normales, así como un perfil hormonal, inflamatorio e inmunológico normal (9-13). Aunque el estado de MHO no necesariamente se traduce en una menor mortalidad, y puede pasar al fenotipo de "obeso metabólicamente poco saludable" (MUO) durante la pubertad, definir la subpoblación de MHO dentro de los jóvenes con obesidad es de gran importancia para dilucidar los mecanismos que protegen contra el agrupamiento. de los factores de riesgo cardiometabólico, y por sus implicaciones clínicas, preventivas y en la toma de decisiones terapéuticas (4, 7, 13-15).

Pocos estudios evaluaron predictores y factores de riesgo para MUO (14-15). Sin embargo, estos se basaron en una variedad de definiciones y criterios utilizados para definir MHO. además, se sabe poco sobre los mecanismos de desarrollo de alteraciones metabólicas en la obesidad pediátrica. Se necesitan más datos para identificar los parámetros que tienen la mayor capacidad para predecir resultados clínicamente significativos. Se ha sugerido que la función autonómica cardíaca, que se puede medir de forma no invasiva con la variabilidad de la frecuencia cardíaca, es un mecanismo potencial subyacente al desarrollo del síndrome metabólico y la enfermedad cardiovascular (16). Se encontró que la disfunción autonómica caracterizada por una variabilidad reducida de la frecuencia cardíaca predice la enfermedad cardíaca coronaria, la diabetes mellitus tipo 2 y la mortalidad cardíaca y por todas las causas (17-20) en la población adulta. Sin embargo, se desconoce el efecto de la reducción de la variabilidad de la frecuencia cardíaca sobre el síndrome metabólico en la población pediátrica y la influencia de la intervención nutricional con reducción de peso sobre la variabilidad de la frecuencia cardíaca. Nuestro objetivo fue investigar los predictores clínicos, antropométricos, sociodemográficos y de estilo de vida de MHO en este grupo, describir la HRV en niños con obesidad y encontrar una correlación con el síndrome metabólico o la progresión o mejora del síndrome metabólico, para revelar si HRV puede servir como predictor de alteraciones metabólicas en la población con obesidad pediátrica.

Diseño del estudio:

Estudio de población y diseño del estudio:

Población de estudio El estudio se realizará en la Clínica de Nutrición y Obesidad de la Unidad de Gastroenterología Pediátrica del Hospital de Niños "Dana Dwek".

Se incluirán en el estudio todos los niños y adolescentes que ingresarán en nuestra clínica entre diciembre de 2020 y diciembre de 2022.

Criterios de inclusión: Se incluirán todos los niños de 10 a 18 años con obesidad, hombres y mujeres, que asisten a la clínica de obesidad en la unidad de gastroenterología pediátrica del hospital infantil "Dana-Dwek", Tel Aviv Sourasky Medical Center.

Criterios de exclusión: Niños con condiciones que pueden afectar la VFC (p. cardiopatías congénitas o adquiridas, otras afecciones inflamatorias) serán excluidas.

Criterios de retiro: los niños y los padres que se nieguen a participar en la entrevista telefónica se retirarán del estudio.

Los datos demográficos: edad y sexo, antecedentes perinatales, medicación previa y hospitalización, parámetros sociodemográficos (área de vivienda, educación de los padres, ocupación y estilo de vida) se recopilarán de los archivos médicos. Las percepciones de los niños obesos sobre su motivación, salud y estatus social se clasificarán en una escala del 1 al 10 y se documentarán al ingresar a la clínica, y los hábitos de estilo de vida de los padres también se documentarán durante su primer encuentro. Se definirá que un padre mantiene un estilo de vida saludable si informa que mantiene una dieta saludable y ejercicio regular Evaluación clínica y metabólica El peso y la altura se medirán de acuerdo con protocolos estandarizados. Los percentiles del índice de masa corporal (IMC) se calculan utilizando valores de referencia de IMC específicos para la edad y el sexo de la Organización Mundial de la Salud. La composición corporal se evaluará mediante biolimpedancia eléctrica. Los parámetros de laboratorio y radiológicos incluirán perfil de enzimas hepáticas, perfil de lípidos, glucosa, insulina y HbA1C, proteína C reactiva (PCR) y ecografía abdominal. Los niños y adolescentes MUO se definirán de acuerdo con la reciente definición internacional consensuada (10). La puntuación Z del IMC se documentará cada 3 meses y los parámetros de laboratorio se repetirán después de 6 meses de intervención dietética. La evaluación nutricional se basará en el informe de alimentos de 3 días, incluidos 2 días de semana y 1 día de fin de semana, administrado por un dietista registrado en la visita inicial. y cada 3 meses.

La medición de HRV HRV en reposo se medirá con el pulsioxímetro BM2000A/Shanghai Berry Electronic Tech Co., Ltd. que está validado para este fin y aprobado por la FDA. La medición, en la yema del dedo del paciente, dura 5 minutos. La medición se realizará dos veces, en dos visitas consecutivas a la clínica, como parte del seguimiento de rutina del paciente cada 3 meses.

La HRV se correlacionará con parámetros demográficos y metabólicos entre pacientes. Con el fin de revelar si la HRV puede servir como predictor de la progresión o mejora de la enfermedad metabólica, la HRV se correlacionará con los parámetros metabólicos en el mismo paciente en dos puntos de tiempo.

Análisis estadístico:

Los datos epidemiológicos y descriptivos de los pacientes disponibles en escalas continuas se presentarán con medianas, medias y desviaciones estándar. Los datos categóricos se presentarán como tasas y porcentajes. Se aplicarán pruebas paramétricas cuando se satisfaga la normalidad. El análisis de regresión se utilizará para evaluar el impacto de las variables independientes en las variables dependientes. Un valor de p <0,05 se considerará significativo.

línea de tiempo:

El análisis de datos del estudio se completará dentro de 2 años.