Metabolicky zdravá obezita u dětské populace

Vědecké pozadí:

Globální epidemie dětské obezity s doprovodným nárůstem prevalence endokrinních, metabolických a kardiovaskulárních komorbidit v mládí představuje jeden z nejdůležitějších problémů veřejného zdraví moderního světa (1-4). Dřívější výskyt a zvýšení prevalence jak dětské obezity, tak metabolického syndromu (MS) vede k potenciálnímu poklesu střední délky života, což znamená, že dnešní mládež by mohla být první generací, která žije kratší život než jejich rodiče (2, 4- 6).

V kontextu pandemie dětské obezity se do centra pozornosti dostala odlišná podskupina mládeže s obezitou méně náchylnou k rozvoji metabolických poruch, nazývaná „metabolicky zdravá obézní“ (MHO) (7, 8). Navzdory obezitě vykazují jedinci s MHO „příznivý“ metabolický profil se zachovanou citlivostí na inzulín, normální regulací krevního tlaku a glukózy, normálními lipidy a jaterními enzymy, stejně jako normálním hormonálním, zánětlivým a imunitním profilem (9-13). Ačkoli se stav MHO nemusí nutně promítnout do nižší úmrtnosti a může přejít do fenotypu „metabolicky nezdravé obezity“ (MUO) během puberty, je velmi důležité definovat subpopulaci MHO u mládeže s obezitou, aby bylo možné objasnit mechanismy chránící před shlukováním. kardiometabolických rizikových faktorů a pro jeho klinické, preventivní a terapeutické důsledky pro rozhodování (4, 7, 13-15).

Několik studií hodnotilo prediktory a rizikové faktory pro MUO (14-15). Ty však byly založeny na různých definicích a kritériích používaných pro definování MHO. navíc je málo známo o mechanismech rozvoje metabolických poruch u dětské obezity. K identifikaci parametrů, které mají nejvyšší schopnost předpovídat klinicky významné výsledky, je zapotřebí více údajů. Srdeční autonomní funkce, kterou lze měřit neinvazivně s variabilitou srdeční frekvence, byla navržena jako potenciální mechanismus, který je základem rozvoje metabolického syndromu a kardiovaskulárního onemocnění (16). Bylo zjištěno, že autonomní dysfunkce charakterizovaná sníženou variabilitou srdeční frekvence predikuje koronární srdeční onemocnění, diabetes mellitus 2. typu a všechny příčiny a srdeční mortalitu (17-20) u dospělé populace. Vliv snížené variability srdeční frekvence na metabolický syndrom u dětské populace a vliv nutriční intervence s redukcí hmotnosti na variabilitu srdeční frekvence však není znám. Naším cílem bylo prozkoumat klinické, antropometrické a sociodemografické a prediktory životního stylu MHO v této skupině, popsat HRV u dětí s obezitou a najít korelaci s progresí nebo zlepšením metabolického syndromu nebo metabolického syndromu, abychom odhalili, zda HRV může sloužit jako prediktor metabolických poruch u dětské populace s obezitou.

Studovat design:

Populace studie a design studie:

Studijní populace Studie bude provedena na Nutriční a obezitologické klinice Dětské gastroenterologické jednotky v Dětské nemocnici "Dana Dwek".

Do studie budou zahrnuty všechny děti a dospívající, kteří budou přijati na naši kliniku v období od prosince 2020 do prosince 2022.

Kritéria zařazení: Zařazeny budou všechny děti 10-18 s obezitou, muži i ženy, kteří navštěvují obezitologickou kliniku na dětské gastroenterologické jednotce v dětské nemocnici "Dana-Dwek", Tel Aviv Sourasky Medical Center.

Kritéria vyloučení: Děti se stavy, které mohou ovlivnit HRV (např. vrozené nebo získané srdeční onemocnění, jiné zánětlivé stavy) budou vyloučeny.

kritéria odstoupení: děti a rodiče, kteří se odmítnou zúčastnit telefonického rozhovoru, ze studie odstoupí.

Ze zdravotnické dokumentace budou sbírány demografické údaje – věk a pohlaví, perinatální anamnéza, předchozí medikace a hospitalizace, sociodemografické parametry (oblast bydlení, vzdělání rodičů, povolání a životní styl). Vnímání motivace, zdravotního a sociálního postavení obézních dětí bude hodnoceno na stupnici 1-10 a zdokumentováno při přijetí na kliniku a také bude dokumentován životní styl rodičů při jejich prvním setkání. Rodič bude definován jako udržující zdravý životní styl, pokud bude dodržovat zdravou stravu a pravidelné cvičení Klinické a metabolické hodnocení Hmotnost a výška budou měřeny podle standardizovaných protokolů. Percentily indexu tělesné hmotnosti (BMI) se vypočítávají pomocí referenčních hodnot BMI podle věku a pohlaví od Světové zdravotnické organizace. Složení těla bude hodnoceno pomocí bioelektrické impedance. Laboratorní a radiologické parametry budou zahrnovat jaterní enzymový profil, lipidový profil, glukózu, inzulín a HbA1C,C rreaktivní protein (CRP) a ultrazvuk břicha. MUO děti a dospívající budou definovány podle nedávné mezinárodní konsensuální definice (10). BMI Z skóre bude dokumentováno každé 3 měsíce a laboratorní parametry budou opakovány po 6 měsících dietní intervence Nutriční hodnocení bude založeno na 3denní zprávě o jídle, včetně 2 dnů v týdnu a 1 víkendového dne, podávané registrovaným dietologem při vstupní návštěvě a každé 3 měsíce.

Měření HRV Klidové HRV bude měřeno pulzním oxymetrem BM2000A/Shanghai Berry Electronic Tech Co., Ltd., který je pro tento účel validován a je schválen FDA. Měření na konečku prstu pacienta trvá 5 minut. Měření bude provedeno dvakrát – při dvou po sobě jdoucích návštěvách na klinice, v rámci rutinního sledování pacienta každé 3 měsíce.

HRV bude korelovat s demografickými a metabolickými parametry mezi pacienty. Aby bylo možné zjistit, zda HRV může sloužit jako prediktor progrese nebo zlepšení metabolického onemocnění, bude HRV korelována s metabolickými parametry u stejného pacienta ve dvou časových bodech.

Statistická analýza:

Epidemiologická data a popisná data pacientů dostupná na spojitých škálách budou prezentována s mediány, průměry a standardními odchylkami. Kategorická data budou prezentována jako sazby a procenta. Parametrické testy se použijí, když je splněna normalita. K posouzení vlivu nezávislých proměnných na závislé proměnné bude použita regresní analýza. Hodnota p <0,05 bude považována za významnou.

Časová osa:

Analýza studijních dat bude dokončena do 2 let.