Метаболически здоровое ожирение у детей

Научная основа:

Глобальная эпидемия детского ожирения, сопровождающаяся ростом распространенности сопутствующих эндокринных, метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний у молодежи, представляет собой одну из наиболее важных проблем общественного здравоохранения в современном мире (1-4). Более раннее возникновение и рост распространенности как детского ожирения, так и метаболического синдрома (МС) ведет к потенциальному снижению ожидаемой продолжительности жизни, а это означает, что сегодняшняя молодежь может быть первым поколением, жизнь которого короче, чем у их родителей (2, 4-4). 6).

В контексте пандемии детского ожирения в центре внимания оказалась отдельная подгруппа молодежи с ожирением, менее склонной к развитию метаболических нарушений, называемая «метаболически здоровым ожирением» (МЗО) (7, 8). Несмотря на ожирение, люди с МЗО демонстрируют «благоприятный» метаболический профиль с сохраненной чувствительностью к инсулину, нормальным кровяным давлением и регулированием уровня глюкозы, нормальными липидами и ферментами печени, а также нормальным гормональным, воспалительным и иммунным профилем (9-13). Хотя статус MHO не обязательно приводит к более низкой смертности и может переходить в фенотип «метаболически нездорового ожирения» (MUO) в период полового созревания, определение субпопуляции MHO среди молодых людей с ожирением имеет большое значение для выяснения механизмов, защищающих от кластеризации. кардиометаболических факторов риска, а также его клинических, профилактических и терапевтических последствий для принятия решений (4, 7, 13-15).

В нескольких исследованиях оценивали предикторы и факторы риска MUO (14-15). Однако они были основаны на множестве определений и критериев, используемых для определения MHO. кроме того, мало известно о механизмах развития метаболических нарушений при ожирении у детей. Необходимы дополнительные данные для определения параметров, обладающих наибольшей способностью предсказывать клинически значимые исходы. Вегетативная функция сердца, которую можно измерить неинвазивно с помощью вариабельности сердечного ритма, была предложена в качестве потенциального механизма, лежащего в основе развития метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний (16). Установлено, что вегетативная дисфункция, характеризующаяся снижением вариабельности сердечного ритма, является предиктором ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа, смертности от всех причин и кардиальной смертности (17-20) во взрослом населении. Однако влияние сниженной вариабельности сердечного ритма на метаболический синдром в педиатрической популяции и влияние нутритивного вмешательства со снижением веса на вариабельность сердечного ритма неизвестно. Мы стремились исследовать клинические, антропометрические, социально-демографические и образ жизни предикторы MHO в этой группе, описать ВСР у детей с ожирением и найти корреляцию с метаболическим синдромом или прогрессированием или улучшением метаболического синдрома, чтобы выявить, является ли ВСР может служить предиктором метаболических нарушений у детей с ожирением.

Дизайн исследования:

Исследуемая популяция и дизайн исследования:

Исследуемая популяция Исследование будет проводиться в Клинике питания и ожирения отделения детской гастроэнтерологии Детской больницы «Дана Двек».

Все дети и подростки, которые будут госпитализированы в нашу клинику в период с декабря 2020 года по декабрь 2022 года, будут включены в исследование.

Критерии включения: Будут включены все дети 10-18 лет с ожирением, мальчики и девочки, которые посещают клинику ожирения в педиатрическом гастроэнтерологическом отделении детской больницы «Дана-Двек» Тель-Авивского медицинского центра Сураски.

Критерии исключения: дети с заболеваниями, которые могут повлиять на ВСР (например, врожденный или приобретенный порок сердца, другие воспалительные состояния) будут исключены.

критерии исключения: дети и родители, которые откажутся от участия в телефонном интервью, выбывают из исследования.

Демографические данные - возраст и пол, перинатальный анамнез, предшествующее лечение и госпитализация, социально-демографические параметры (район проживания, образование родителей, профессия и образ жизни) будут собираться из медицинских файлов. Восприятие детьми с ожирением своей мотивации, здоровья и социального статуса будет оценено по шкале от 1 до 10 и задокументировано при поступлении в клинику, а привычки образа жизни родителей также будут задокументированы во время их первой встречи. Родитель будет считаться ведущим здоровый образ жизни, если он или она сообщили о том, что придерживается здорового питания и регулярно занимается физическими упражнениями. Клиническая и метаболическая оценка Вес и рост будут измеряться в соответствии со стандартными протоколами. Процентили индекса массы тела (ИМТ) рассчитываются с использованием эталонных значений ИМТ для разных возрастов и полов, полученных от Всемирной организации здравоохранения. Состав тела будет оцениваться с помощью биоэлектрического импеданса. Лабораторные и рентгенологические параметры будут включать профиль ферментов печени, профиль липидов, уровень глюкозы, инсулина и HbA1C, C-реактивного белка (CRP) и УЗИ брюшной полости. MUO детей и подростков будет определяться в соответствии с недавним определением, основанным на международном консенсусе (10). Показатель ИМТ Z будет документироваться каждые 3 месяца, а лабораторные параметры будут повторяться через 6 месяцев диетического вмешательства. Оценка питания будет основываться на отчете о питании за 3 дня, включая 2 будних дня и 1 выходной день, проводимом зарегистрированным диетологом при исходном посещении. и каждые 3 мес.

Измерение ВСР В покое ВСР будет измеряться пульсоксиметром BM2000A/Shanghai Berry Electronic Tech Co., Ltd., который утвержден для этой цели и одобрен FDA. Измерение на кончике пальца пациента занимает 5 минут. Измерение будет проводиться дважды - при двух последовательных визитах в клинику, в рамках планового наблюдения за пациентом каждые 3 месяца.

ВСР будет коррелировать с демографическими и метаболическими параметрами между пациентами. Чтобы выяснить, может ли ВСР служить предиктором прогрессирования или улучшения метаболического заболевания, ВСР будет коррелировать с метаболическими параметрами у одного и того же пациента в двух временных точках.

Статистический анализ:

Эпидемиологические данные и описательные данные пациентов, доступные на непрерывных шкалах, будут представлены с медианами, средними значениями и стандартными отклонениями. Категориальные данные будут представлены в виде ставок и процентов. Параметрические тесты будут применяться, когда будет удовлетворена нормальность. Регрессионный анализ будет использоваться для оценки влияния независимых переменных на зависимые переменные. Значение p <0,05 будет считаться значимым.

Лента новостей:

Анализ данных исследования будет завершен в течение 2 лет.