Obesidade Metabolicamente Saudável na População Pediátrica

Formação científica:

A epidemia global de obesidade infantil, com o consequente aumento da prevalência de comorbidades endócrinas, metabólicas e cardiovasculares na juventude, representa um dos mais importantes problemas de saúde pública do mundo moderno (1-4). A ocorrência precoce e o aumento da prevalência de obesidade pediátrica e síndrome metabólica (SM) levam a um declínio potencial na expectativa de vida, o que significa que os jovens de hoje podem ser a primeira geração a viver vidas mais curtas do que seus pais (2, 4- 6).

No contexto da pandemia de obesidade infantil, um subgrupo distinto de jovens com obesidade menos propensos ao desenvolvimento de distúrbios metabólicos, chamados de "obesos metabolicamente saudáveis" (MHO), entrou em foco (7, 8). Apesar de serem obesos, os indivíduos MHO apresentam um perfil metabólico "favorável", com sensibilidade à insulina preservada, pressão arterial e regulação da glicose normais, lipídios e enzimas hepáticas normais, bem como um perfil hormonal, inflamatório e imunológico normal (9-13). Embora o status de MHO possa não necessariamente se traduzir em menor mortalidade e possa passar para o fenótipo "obeso metabolicamente não saudável" (MUO) durante a puberdade, definir a subpopulação de MHO dentro dos jovens com obesidade é de grande importância para elucidar os mecanismos de proteção contra o agrupamento de fatores de risco cardiometabólicos e por suas implicações clínicas, preventivas e na tomada de decisões terapêuticas (4, 7, 13-15).

Poucos estudos avaliaram preditores e fatores de risco para MUO (14-15). No entanto, estes foram baseados em uma variedade de definições e critérios usados ​​para definir MHO. além disso, pouco se sabe sobre os mecanismos de desenvolvimento de distúrbios metabólicos na obesidade pediátrica. Mais dados são necessários para identificar os parâmetros que têm a maior capacidade de prever resultados clinicamente significativos. A função autonômica cardíaca, que pode ser medida de forma não invasiva com a variabilidade da frequência cardíaca, foi sugerida como um mecanismo potencial subjacente ao desenvolvimento de síndrome metabólica e doença cardiovascular (16). A disfunção autonômica caracterizada por variabilidade reduzida da frequência cardíaca prediz doença coronariana, diabetes mellitus tipo 2 e mortalidade cardíaca e por todas as causas (17-20) na população adulta. No entanto, não é conhecido o efeito da redução da variabilidade da frequência cardíaca na síndrome metabólica na população pediátrica e a influência da intervenção nutricional com redução de peso na variabilidade da frequência cardíaca. Nosso objetivo foi investigar preditores clínicos, antropométricos, sociodemográficos e de estilo de vida de MHO neste grupo, descrever a VFC em crianças com obesidade e encontrar correlação com a síndrome metabólica ou progressão ou melhora da síndrome metabólica, a fim de revelar se a VFC pode servir como um preditor de distúrbios metabólicos na população pediátrica com obesidade.

Design de estudo:

População do estudo e desenho do estudo:

População do estudo O estudo será realizado na Clínica de Nutrição e Obesidade da Unidade de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital Infantil "Dana Dwek".

Todas as crianças e adolescentes que forem admitidos em nossa clínica entre dezembro de 2020 a dezembro de 2022 serão incluídos no estudo.

Critérios de inclusão: Todas as crianças de 10 a 18 anos com obesidade, homens e mulheres, que frequentam a clínica de obesidade na unidade de gastroenterologia pediátrica do hospital infantil "Dana-Dwek", Tel Aviv Sourasky Medical Center, serão incluídas.

Critérios de exclusão: Crianças com condições que possam afetar a VFC (p. cardiopatia congênita ou adquirida, outras condições inflamatórias) serão excluídos.

critérios de retirada: as crianças e os pais que se recusarem a participar da entrevista por telefone serão retirados do estudo.

Dados demográficos - idade e sexo, história perinatal, medicação prévia e internação, parâmetros sociodemográficos (região de moradia, escolaridade dos pais, ocupação e estilo de vida) serão coletados dos prontuários. As percepções das crianças obesas sobre sua motivação, saúde e status social serão classificadas em uma escala de 1 a 10 e documentadas na admissão à clínica, e os hábitos de estilo de vida dos pais também serão documentados durante seu primeiro encontro. Um pai será definido como mantendo um estilo de vida saudável se ele ou ela relatar manter uma dieta saudável e exercícios regulares Avaliação clínica e metabólica O peso e a altura serão medidos de acordo com protocolos padronizados. Os percentis do índice de massa corporal (IMC) são calculados usando valores de referência de IMC específicos para idade e sexo da Organização Mundial da Saúde. A composição corporal será avaliada por biolimpedência elétrica. Os parâmetros laboratoriais e radiológicos incluirão perfil enzimático hepático, perfil lipídico, glicose, insulina e HbA1C, proteína C reativa (PCR) e ultrassonografia abdominal. As crianças e adolescentes MUO serão definidos de acordo com a recente definição baseada em consenso internacional (10). A pontuação Z do IMC será documentada a cada 3 meses e os parâmetros laboratoriais serão repetidos após 6 meses de intervenção dietética A avaliação nutricional será baseada no relatório alimentar de 3 dias, incluindo 2 dias da semana e 1 dia do fim de semana, administrado por um nutricionista registrado na visita inicial e a cada 3 meses.

Medição da VFC A VFC em repouso será medida pelo oxímetro de pulso BM2000A/Shanghai Berry Electronic Tech Co., Ltd., validado para esse fim e aprovado pela FDA. A medição, na ponta do dedo do paciente, leva 5 minutos. A medição será realizada duas vezes - em duas visitas consecutivas na clínica, como parte da rotina de acompanhamento do paciente a cada 3 meses.

A VFC será correlacionada com parâmetros demográficos e metabólicos entre os pacientes. A fim de revelar se a VFC pode servir como um preditor para a progressão ou melhora da doença metabólica, a VFC será correlacionada com os parâmetros metabólicos no mesmo paciente em dois momentos.

Análise estatística:

Os dados epidemiológicos e descritivos dos pacientes disponíveis em escalas contínuas serão apresentados com medianas, médias e desvios padrão. Dados categóricos serão apresentados como taxas e porcentagens. Testes paramétricos serão aplicados quando a normalidade for satisfeita. A análise de regressão será usada para avaliar o impacto das variáveis ​​independentes nas variáveis ​​dependentes. Um valor de p <0,05 será considerado significativo.

Linha do tempo:

A análise dos dados do estudo será concluída em 2 anos.