Metabolikusan egészséges elhízás a gyermekpopulációban

Tudományos háttér:

A gyermekkori elhízás világméretű járványa, amelyet az endokrin, metabolikus és kardiovaszkuláris komorbiditások gyakoriságának növekedése kísér a fiatalok körében, a modern világ egyik legfontosabb közegészségügyi problémája (1-4). A gyermekkori elhízás és a metabolikus szindróma (MS) korábbi előfordulása és gyakoriságának növekedése a várható élettartam potenciális csökkenéséhez vezet, ami azt jelenti, hogy a mai fiatalok lehet az első generáció, aki rövidebb életet él, mint szülei (2, 4- 6).

A gyermekkori elhízás világjárvány kontextusában az elhízott fiatalok egy külön alcsoportja került a fókuszba, akik kevésbé hajlamosak az anyagcserezavarok kialakulására, az úgynevezett „metabolikusan egészséges elhízott” (MHO) (7, 8). Az elhízás ellenére az MHO egyének "kedvező" metabolikus profilt mutatnak, megőrzött inzulinérzékenységgel, normális vérnyomással és glükózszabályozással, normális lipidekkel és májenzimekkel, valamint normális hormonális, gyulladásos és immunprofillal (9-13). Bár az MHO státusz nem feltétlenül jelent alacsonyabb mortalitást, és a pubertás során átléphet a "metabolically unhealthy obese" (MUO) fenotípusba, az elhízott fiatalokon belüli MHO szubpopuláció meghatározása kiemelten fontos a klaszteresedés elleni védekezési mechanizmusok tisztázása érdekében. kardiometabolikus kockázati tényezők, valamint annak klinikai, megelőző és terápiás döntéshozatali hatásai miatt (4, 7, 13-15).

Kevés tanulmány értékelte a MUO előrejelzőit és kockázati tényezőit (14-15). Ezek azonban az MHO meghatározásához használt különféle definíciókon és kritériumokon alapultak. továbbá keveset tudunk a gyermekkori elhízásban az anyagcserezavarok kialakulásának mechanizmusáról. Több adatra van szükség annak érdekében, hogy azonosítsuk azokat a paramétereket, amelyek a legjobban képesek előre jelezni a klinikailag jelentős kimeneteleket. A szív autonóm funkciója, amely nem invazívan mérhető a szívfrekvencia variabilitásával, a metabolikus szindróma és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának hátterében álló lehetséges mechanizmusként merült fel (16). A csökkent szívfrekvencia variabilitással jellemezhető autonóm diszfunkció előrejelzi a szívkoszorúér-betegséget, a 2-es típusú diabetes mellitus-t, valamint a minden ok miatti és szívhalálozást (17-20) a felnőtt populációban. Mindazonáltal nem ismert a csökkent pulzusszám-variabilitás hatása a metabolikus szindrómára gyermekpopulációban, illetve a testtömeg-csökkentéssel járó táplálkozási beavatkozás hatása a szívfrekvencia-variabilitásra. Célunk volt az MHO klinikai, antropometriai és szocio-demográfiai és életmód-előrejelzőinek vizsgálata ebben a csoportban, hogy leírjuk a HRV-t elhízott gyermekeknél, valamint összefüggést találjunk a metabolikus szindrómával vagy a metabolikus szindróma progressziójával vagy javulásával, annak érdekében, hogy feltárjuk-e a HRV-t. Előrejelzője lehet az anyagcserezavaroknak a gyermekkori elhízott populációban.

Dizájnt tanulni:

Vizsgálati populáció és vizsgálati terv:

Vizsgálati populáció A vizsgálatot a „Dana Dwek” Gyermekkórház Gyermekgasztroenterológiai Osztályának Táplálkozási és Elhízási Klinikáján végzik.

Minden olyan gyermek és serdülő részt vesz a vizsgálatban, akit 2020 decembere és 2022 decembere között felvesznek klinikánkra.

Bevételi kritériumok: Minden 10–18 éves elhízott gyermek, férfi és nő, aki a „Dana-Dwek” gyermekkórház, Tel Aviv Sourasky Medical Center gyermekgasztroenterológiai osztályának elhízási klinikáján jár, bekerül a listába.

Kizárási kritériumok: A HRV-t befolyásoló állapotú gyermekek (pl. veleszületett vagy szerzett szívbetegség, egyéb gyulladásos állapotok) kizárásra kerülnek.

visszalépési kritériumok: azok a gyermekek és szülők, akik megtagadják a telefonos interjúban való részvételt, kilépnek a vizsgálatból.

A demográfiai adatok - életkor és nem, perinatális anamnézis, korábbi gyógyszeres kezelés és kórházi kezelés, szociodemográfiai paraméterek (lakterület, szülők iskolai végzettsége, foglalkozása és életmódja) az orvosi aktákból kerülnek gyűjtésre. Az elhízott gyermekek motivációjukról, egészségi állapotukról és szociális helyzetükről alkotott képét 1-10-es skálán rangsoroljuk és dokumentáljuk a klinikára kerüléskor, valamint dokumentáljuk a szülők életmódbeli szokásait is az első találkozáskor. A szülő akkor minősül egészséges életmódot folytatónak, ha beszámolt arról, hogy fenntartja az egészséges táplálkozást és a rendszeres testmozgást. Klinikai és anyagcsere-értékelés A súlyt és a magasságot szabványos protokollok szerint mérik. A testtömegindex (BMI) százalékértékeit az Egészségügyi Világszervezet életkor- és nem-specifikus BMI referenciaértékei alapján számítják ki. A testösszetételt bioelektromos impedencia segítségével értékelik. A laboratóriumi és radiológiai paraméterek közé tartozik a májenzim-profil, a lipidprofil, a glükóz, az inzulin és a HbA1C,C rreaktív protein (CRP) és a hasi ultrahang. A MUO gyermekek és serdülők meghatározása a közelmúltban elfogadott nemzetközi konszenzuson alapuló definíció szerint történik (10). A BMI Z pontszámot 3 havonta dokumentálják, és a laboratóriumi paramétereket 6 hónapos diétás beavatkozás után megismétlik. A táplálkozási értékelés a 3 napos táplálkozási jelentésen alapul, amely magában foglalja a 2 hét és 1 hétvégi napot, amelyet egy regisztrált dietetikus ad be az alaplátogatás alkalmával. és 3 havonta.

A HRV mérése A nyugalmi HRV-t a Pulse Oximeter BM2000A/Shanghai Berry Electronic Tech Co., Ltd. méri, amely erre a célra érvényes és az FDA jóváhagyta. A páciens ujjbegyénél végzett mérés 5 percig tart. A mérést kétszer végzik el – két egymást követő klinikai látogatás alkalmával, a beteg rutinkövetésének részeként 3 havonta.

A HRV a betegek közötti demográfiai és metabolikus paraméterekkel korrelál. Annak feltárása érdekében, hogy a HRV szolgálhat-e az anyagcsere-betegség progressziójának vagy javulásának előrejelzőjeként, a HRV-t korrelálni kell ugyanazon beteg metabolikus paramétereivel két időpontban.

Statisztikai analízis:

A folyamatos skálákon elérhető epidemiológiai és betegek leíró adatait mediánokkal, átlagokkal és szórással mutatjuk be. A kategorikus adatok arányok és százalékok formájában jelennek meg. Paraméteres teszteket alkalmazunk, ha a normalitás teljesül. A független változóknak a függő változókra gyakorolt ​​hatásának felmérésére regressziós elemzést alkalmazunk. A <0,05 p érték szignifikánsnak minősül.

Idővonal:

A vizsgálati adatok elemzése 2 éven belül elkészül.