Metabolisk sund fedme i pædiatrisk befolkning

Videnskabelig baggrund:

Den globale epidemi af fedme blandt børn, med den medfølgende stigning i forekomsten af ​​endokrine, metaboliske og kardiovaskulære komorbiditeter hos unge, repræsenterer et af de vigtigste folkesundhedsproblemer i den moderne verden (1-4). Den tidligere forekomst og stigning i forekomsten af ​​både pædiatrisk fedme og metabolisk syndrom (MS) fører til et potentielt fald i forventet levetid, hvilket betyder, at de unge i dag kan være den første generation, der lever kortere liv end deres forældre (2, 4- 6).

I forbindelse med fedme-pandemien hos børn er en særskilt undergruppe af unge med fedme mindre tilbøjelige til at udvikle metaboliske forstyrrelser, kaldet "metabolisk sund overvægt" (MHO), kommet i fokus (7, 8). På trods af at de har fedme, udviser MHO-individer en "gunstig" metabolisk profil med bevaret insulinfølsomhed, normalt blodtryk og glukoseregulering, normale lipider og leverenzymer samt en normal hormon-, inflammations- og immunprofil (9-13). Selvom MHO-status måske ikke nødvendigvis udmønter sig i lavere dødelighed og kan krydse over til "metabolisk usund overvægtig" (MUO) fænotype under puberteten, er det af stor betydning at definere MHO-subpopulationen i de unge med fedme for at belyse mekanismerne, der beskytter mod klyngningen. af kardiometaboliske risikofaktorer og for dets kliniske, forebyggende og terapeutiske beslutningstagningsimplikationer (4, 7, 13-15).

Få studier evaluerede prædiktorer og risikofaktorer for MUO (14-15). Disse var imidlertid baseret på forskellige definitioner og kriterier, der blev brugt til at definere MHO. desuden er lidt kendt om mekanismerne for udvikling af metaboliske forstyrrelser ved pædiatrisk fedme. Flere data er nødvendige for at identificere de parametre, der har den højeste evne til at forudsige klinisk signifikante resultater. Hjerte autonome funktion, som kan måles non-invasivt med hjertefrekvensvariabilitet, er blevet foreslået som en potentiel mekanisme, der ligger til grund for udviklingen af ​​metabolisk syndrom og kardiovaskulær sygdom (16). Autonom dysfunktion karakteriseret ved reduceret hjertefrekvensvariabilitet viste sig at forudsige koronar hjertesygdom, type 2 diabetes mellitus og af alle årsager og hjertedødelighed (17-20) i den voksne befolkning. Effekten af ​​reduceret hjertefrekvensvariabilitet på metabolisk syndrom i den pædiatriske befolkning og indflydelsen af ​​ernæringsintervention med vægtreduktion på hjertefrekvensvariabilitet er imidlertid ikke kendt. Vi havde til formål at undersøge kliniske, antropometriske og socio-demografiske og livsstilsprædiktorer for MHO i denne gruppe, at beskrive HRV hos børn med fedme og finde korrelation til metabolisk syndrom eller metabolisk syndrom progression eller forbedring for at afsløre, om HRV kan tjene som en prædiktor for metabolisk forstyrrelse i pædiatrisk fedmepopulation.

Studere design:

Undersøgelsespopulation og undersøgelsesdesign:

Undersøgelsespopulation Undersøgelsen vil blive udført i ernærings- og fedmeklinikken på den pædiatriske gastroenterologiske enhed på "Dana Dwek" børnehospitalet.

Alle børn og unge, som vil blive indlagt på vores klinik mellem december 2020 og december 2022, vil inkludere i undersøgelsen.

Inklusionskriterier: Alle børn 10-18 med fedme, mænd og kvinder, som går på fedmeklinikken i den pædiatriske gastroenterologiske enhed på "Dana-Dwek" børnehospitalet, Tel Aviv Sourasky Medical Center, vil blive inkluderet.

Eksklusionskriterier: Børn med tilstande, der kan påvirke HRV (f.eks. medfødt eller erhvervet hjertesygdom, andre betændelsestilstande) vil blive udelukket.

tilbagetrækningskriterier: børn og forældre, der vil nægte at deltage i telefoninterviewet, vil trække sig fra undersøgelsen.

Demografiske data - alder og køn, perinatal historie, tidligere medicinering og hospitalsindlæggelse, sociodemografiske parametre (leveområde, forældres uddannelse, erhverv og livsstil) vil blive indsamlet fra de medicinske filer. De overvægtige børns opfattelse af deres motivation, helbred og sociale status vil blive rangeret i 1-10 skala og dokumenteret ved indlæggelse på klinikken, og forældrenes livsstilsvaner vil også blive dokumenteret under deres første møde. En forælder vil blive defineret som opretholdelse af en sund livsstil, hvis han eller hun rapporterede at opretholde en sund kost og regelmæssig motion. Klinisk og metabolisk evaluering Vægt og højde vil blive målt i henhold til standardiserede protokoller. Body mass index (BMI) percentiler er beregnet ved hjælp af alders- og kønsspecifikke BMI referenceværdier fra Verdenssundhedsorganisationen. Kropssammensætning vil blive vurderet ved hjælp af bioelektrisk impedens. Laboratorie- og radiologiske parametre vil omfatte leverenzymprofil, lipidprofil, glucose, insulin og HbA1C ,C rreaktivt protein (CRP) og abdominal ultralyd. MUO børn og unge vil blive defineret i henhold til den nyere internationale konsensusbaserede definition (10). BMI Z-score vil blive dokumenteret hver 3. måned, og laboratorieparametre vil blive gentaget efter 6 måneders diætintervention Ernæringsvurdering vil være baseret på 3 dages fødevarerapport, inklusive 2 ugedage og 1 weekenddag, administreret af en registreret diætist ved baseline besøg og hver 3. måned.

Måling af HRV Hvilende HRV vil blive målt af Pulse Oximeter BM2000A/Shanghai Berry Electronic Tech Co., Ltd., der er valideret til dette formål og er godkendt af FDA. Målingen, ved patientens fingerspids, tager 5 minutter. Målingen vil blive udført to gange - ved to på hinanden følgende besøg på klinikken, som en del af den rutinemæssige opfølgning af patienten hver 3. måned.

HRV vil være korreleret til demografiske og metaboliske parametre mellem patienter. For at afsløre, om HRV kan tjene som en prædiktor for metabolisk sygdomsprogression eller forbedring, vil HRV blive korreleret til metaboliske parametre hos den samme patient på to tidspunkter.

Statistisk analyse:

Epidemiologiske data og patienters beskrivende data tilgængelige på kontinuerlige skalaer vil blive præsenteret med medianer, gennemsnit og standardafvigelser. Kategoriske data vil blive præsenteret som satser og procenter. Parametriske tests vil blive anvendt, når normaliteten er opfyldt. Regressionsanalyse vil blive brugt til at vurdere virkningen af ​​uafhængige variabler på de afhængige variable. En p-værdi på <0,05 vil blive betragtet som signifikant.

Tidslinje:

Studiedataanalyse vil blive afsluttet inden for 2 år.