儿科人群中代谢健康的肥胖

科学背景：

儿童肥胖的全球流行，以及随之而来的青少年内分泌、代谢和心血管合并症患病率的上升，代表了现代世界最重要的公共卫生问题之一 (1-4)。 小儿肥胖症和代谢综合征 (MS) 的较早发生和患病率增加导致预期寿命可能下降，这意味着今天的年轻人可能是第一代比他们的父母寿命短的人 (2, 4- 6).

在儿童肥胖大流行的背景下，一个独特的肥胖青年亚群不太容易出现代谢紊乱，称为“代谢健康肥胖”(MHO)，已成为关注焦点 (7, 8)。 尽管患有肥胖症，但 MHO 个体表现出“良好”的代谢特征，具有保留的胰岛素敏感性、正常的血压和葡萄糖调节、正常的脂质和肝酶，以及正常的荷尔蒙、炎症和免疫特征 (9-13)。 尽管 MHO 状态可能不一定转化为较低的死亡率，并且可以在青春期交叉为“代谢不健康肥胖”（MUO）表型，但定义肥胖青年中的 MHO 亚群对于阐明防止聚集的机制非常重要的心脏代谢危险因素，及其临床、预防和治疗决策的影响 (4, 7, 13-15)。

很少有研究评估 MUO 的预测因素和危险因素 (14-15)。 然而，这些都是基于用于定义 MHO 的各种定义和标准。 此外，对儿童肥胖代谢紊乱的发展机制知之甚少。 需要更多数据来确定最有能力预测临床显着结果的参数。 心脏自主功能可以通过心率变异性进行非侵入性测量，已被认为是代谢综合征和心血管疾病发展的潜在机制 (16)。 发现以心率变异性降低为特征的自主神经功能障碍可预测成年人群中的冠心病、2 型糖尿病以及全因死亡率和心脏死亡率 (17-20)。 然而，降低心率变异性对儿科人群代谢综合征的影响以及减重营养干预对心率变异性的影响尚不清楚。 我们的目的是调查该组 MHO 的临床、人体测量学、社会人口统计学和生活方式预测因子，描述肥胖儿童的 HRV，并找出与代谢综合征或代谢综合征进展或改善的相关性，以揭示 HRV 是否可以作为儿童肥胖人群代谢紊乱的预测因子。

学习规划：

研究人群和研究设计：

研究人群 该研究将在“Dana Dwek”儿童医院儿科胃肠病科的营养与肥胖门诊进行。

将在 2020 年 12 月至 2022 年 12 月期间入住我们诊所的所有儿童和青少年都将纳入研究。

纳入标准：将纳入特拉维夫 Sourasky 医疗中心“Dana-Dwek”儿童医院儿科胃肠病科肥胖门诊的所有 10-18 岁肥胖儿童，男性和女性。

排除标准：患有可能影响 HRV 的疾病的儿童（例如 先天性或后天性心脏病、其他炎症性疾病）将被排除在外。

退出标准：拒绝参加电话采访的儿童和父母将退出研究。

人口统计学数据——年龄和性别、围产期病史、既往用药和住院史、社会人口学参数（居住区域、父母教育程度、职业和生活方式）将从医疗档案中收集。 肥胖儿童对其动机、健康和社会地位的看法将按 1-10 等级进行评分，并在入院时记录下来，父母的生活方式习惯也将在他们第一次见面时记录下来。 如果父母报告保持健康饮食和定期锻炼，则父母将被定义为保持健康的生活方式 临床和代谢评估 体重和身高将根据标准化方案测量。 体重指数 (BMI) 百分位数是使用世界卫生组织提供的特定年龄和性别的 BMI 参考值计算得出的。 将使用生物电阻抗评估身体成分。 实验室和放射学参数将包括肝酶谱、脂质谱、葡萄糖、胰岛素和 HbA1C、C 反应蛋白 (CRP) 和腹部超声。 MUO 儿童和青少年将根据最近基于国际共识的定义 (10) 来定义。 BMI Z 分数将每 3 个月记录一次，并且在 6 个月的饮食干预后将重复实验室参数 营养评估将基于 3 天的食物报告，包括 2 周和 1 个周末，由注册营养师在基线访问时管理并且每 3 个月一次。

HRV 的测量 静息 HRV 将由脉搏血氧仪 BM2000A/上海贝瑞电子科技有限公司测量，其经过验证并获得 FDA 批准。 只需 5 分钟即可在患者的指尖进行测量。 测量将进行两次 - 在诊所连续两次就诊，作为患者每 3 个月的例行随访的一部分。

HRV 将与患者之间的人口统计和代谢参数相关联。 为了揭示 HRV 是否可以作为代谢疾病进展或改善的预测因子，HRV 将与同一患者在两个时间点的代谢参数相关联。

统计分析：

流行病学数据和患者在连续尺度上可用的描述性数据将以中位数、均值和标准差呈现。 分类数据将以比率和百分比的形式呈现。 当满足正态性时，将应用参数测试。 回归分析将用于评估自变量对因变量的影响。 p 值 <0.05 将被视为显着。

时间线：

研究数据分析将在 2 年内完成。