完全内視鏡的大動脈弁置換術後の前鋸筋ブロックと標準治療の比較

過去 20 年間で、心臓手術の技術は劇的に変化しました。 血管内手術および低侵襲手術後の短期的および長期的な転帰が良好であるという証拠が増えています。 胸骨切開を回避する目的は、安全性を損なうことなく、患者の回復を早めることです。 したがって、早期の抜管と歩行を目的として、手術後の強化された回復 (ERAS) プロトコルが実装されています。 しかし、心臓手術後の鎮痛レジメンは有意に変化しなかった。 オピオイドは、吐き気、便秘、依存症のリスクなどの副作用が知られているにもかかわらず、術後の心臓外科治療ユニットにおける鎮痛の基礎であり続けています。 心臓手術後の神経軸麻酔技術は、オピオイドの消費を減らすために研究され、検証されています。 ただし、臨床診療におけるそれらの実装は、2 つの理由で制限されたままです。 第 1 に、心臓手術にはヘパリン化が必要であり、脊椎麻酔後の脊椎血腫のリスクが高まり、対麻痺などの有害な合併症を引き起こします。 第二に、神経軸麻酔は交感神経分離を誘発し、心臓手術後の血管麻痺を増強します。 ただし、末梢ブロックは交感神経遮断を誘発せず、胸壁血腫の結果は限られているため、心臓手術における筋膜面ブロック。

2013 年、Blanco は胸壁手術の鎮痛オプションとして前鋸筋 (SAP) ブロックを説明しました。 この筋膜面ブロックでは、前鋸筋の下の面と、広背筋と前鋸筋の間の面に超音波ガイド下で局所麻酔薬を注入します。 SAP ブロックは、皮膚分節 T2 ～ T9 で鎮痛を提供します。 最近、軟部組織の胸壁手術、開胸術、および肋骨骨折で、SAP ブロック後の鎮痛の成功が実証されました。 大きな副作用は報告されていません。 より具体的には、交感神経遮断効果または胸壁血腫は観察されませんでした。 ただし、心臓手術後のSAPブロックの鎮痛効果を評価する前向き研究はこれまでに発表されていません。 2 つのレトロスペクティブ研究では、相反する結果が示されています。 ベルソード等。さかのぼって、さまざまな種類の低侵襲心臓手術（MICS）後のSAPブロックと連続創傷注入を比較し、SAPブロック後のモルヒネ消費量の減少、集中治療および入院期間の短縮を発見しました。 対照的に、モール等。ロボティック冠動脈バイパス移植（rCABG）後の患者では、SAPブロックとブロックなしの間でオピオイド消費に違いは見られませんでした。 著者らは、SAP ブロックの深部コンポーネントのみを実行したとコメントしており、一部の外科的エントリ ポイントは皮膚分節 T2 ～ T7 の外側にありました。

完全内視鏡的大動脈弁置換術 (AVR) は、新しい低侵襲心臓外科技術です。 外科的切開は、右半胸部の肋間スペース 2 で前方に行われます。 肋間スペース 2 は dermatome T2-T3 によって神経支配されるため、体性鎮痛は SAP ブロックで得ることができます。 良好な安全性プロファイルと、交感神経遮断効果を誘発するリスクが最小限/存在しないことに加えて、SAP ブロックは、完全内視鏡的 AVR 手術後の術後の痛みを予防/最小限に抑えるための適切な鎮痛技術である可能性があります。