Serratus Anterior Plane Block versus Standard of Care etter fullstendig endoskopisk aortaklaffskifte

I løpet av de siste to tiårene har hjertekirurgiske teknikker endret seg dramatisk. Bevis for godt kort- og langsiktig resultat etter endovaskulær og minimalt invasive prosedyrer øker. Målet med å unngå sternotomi er tidligere pasientrestitusjon uten at det går på bekostning av sikkerheten. Derfor har forbedret utvinning etter kirurgi (ERAS) protokoller blitt implementert for å sikte på tidlig ekstubasjon og ambulasjon. Analgetiske regimer etter hjertekirurgi endret seg imidlertid ikke signifikant. Opioider er fortsatt hjørnesteinen i analgesi i postoperative hjertekirurgiske enheter, til tross for kjente bivirkninger som kvalme, forstoppelse og risiko for avhengighet. Neuraksiale anestesiteknikker etter hjertekirurgi har blitt studert og validert for å redusere opioidforbruket. Implementeringen av dem i klinisk praksis er imidlertid fortsatt begrenset av to grunner. For det første er heparinisering nødvendig for hjertekirurgi, noe som øker risikoen for nevraksialt hematom etter nevraksial anestesi, noe som fører til skadelige komplikasjoner som paraplegi. For det andre induserer nevraksial anestesi ortosympatikolyse, og forsterker vasoplegi etter hjertekirurgi. Imidlertid er fasciale planblokker ved hjertekirurgi siden perifere blokkeringer ikke induserer sympatikolyse og konsekvensene av brystvegghematom er begrenset.

I 2013 beskrev Blanco blokken serratus anterior plane (SAP) som et smertestillende alternativ for brystveggkirurgi. I denne fascieplanblokken injiseres lokalbedøvelse i planet under den fremre serratusmuskelen og i planet mellom latissimus dorsi og serratus anterior på en ultralydveiledet måte. SAP-blokk gir analgesi i dermatomene T2-T9. Nylig har vellykket analgesi etter SAP-blokkering blitt demonstrert for kirurgi i bløtvev, brystvegg, torakotomi og ribbeinsbrudd. Ingen store bivirkninger ble rapportert. Mer spesifikt ble ingen sympatolytiske effekter eller brystvegghematom observert. Men til nå er ingen prospektive studier som vurderer den smertestillende effekten av SAP-blokk etter hjertekirurgi publisert. To retrospektive studier viser motstridende resultater. Berthoud et al. sammenlignet retrospektivt SAP-blokk med kontinuerlig sårinfusjon etter ulike typer minimalt invasiv hjertekirurgi (MICS) og fant redusert morfinforbruk samt kortere intensivbehandling og liggetid på sykehus etter SAP-blokkering. I motsetning til dette har Moll et al. fant ingen forskjell i opioidforbruk mellom SAP-blokk og ingen blokkering hos pasienter etter robotisk koronararterie-bypass-transplantasjon (rCABG). Forfatterne kommenterer at de bare utførte den dype komponenten av SAP-blokken, og noen kirurgiske inngangspunkter var utenfor dermatomene T2-T7.

Totalt endoskopisk aortaklafferstatning (AVR) er en ny minimalt invasiv kardiokirurgisk teknikk. Kirurgisk snitt gjøres anteriort i interkostalt rom to på høyre hemithorax. Siden interkostalt rom to er innervert av dermatomene T2-T3, kan somatisk analgesi oppnås med SAP-blokk. I tillegg med en gunstig sikkerhetsprofil og en minimal/ikke-eksisterende risiko for å fremkalle sympatolytiske effekter, kan en SAP-blokk være en passende smertestillende teknikk for å forebygge/minimere postoperativ smerte etter total endoskopisk AVR-kirurgi.