Serratus elülső sík blokk a standard ellátáshoz képest teljesen endoszkópos aortabillentyű csere után

Az elmúlt két évtizedben a szívsebészeti technikák drámaian megváltoztak. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre az endovaszkuláris és minimálisan invazív eljárások utáni jó rövid és hosszú távú kimenetelre. A szternotómia elkerülésének célja a beteg korábbi felépülése a biztonság veszélyeztetése nélkül. Ezért a műtét utáni fokozott felépülési (ERAS) protokollokat alkalmazták a korai extubáció és ambuláció érdekében. A szívműtét utáni fájdalomcsillapító sémák azonban nem változtak szignifikánsan. Az opioidok továbbra is a fájdalomcsillapítás sarokkövei a posztoperatív szívsebészeti osztályokon, az olyan ismert mellékhatások ellenére, mint a hányinger, székrekedés és a függőség kockázata. A szívműtét utáni neuraxiális érzéstelenítő technikákat tanulmányozták és validálták az opioidfogyasztás csökkentésére. A klinikai gyakorlatban való alkalmazásuk azonban két okból korlátozott marad. Először is, heparinizálás szükséges a szívsebészethez, ami növeli a neuraxiális haematoma kockázatát neuraxiális érzéstelenítés után, ami káros szövődményekhez, például paraplégiához vezet. Másodszor, a neuraxiális érzéstelenítés orthosympathicolysist indukál, fokozva a szívműtét utáni vazoplegiát. Mindazonáltal a fascialis sík blokkok a szívsebészetben, mivel a perifériás blokkok nem indukálnak sympathicolysist, és a mellkasfali hematóma következményei korlátozottak.

2013-ban Blanco a serratus anterior plane (SAP) blokkot fájdalomcsillapító lehetőségként írta le a mellkasfali műtéteknél. Ebben a fasciális sík blokkban a helyi érzéstelenítőket az elülső serratus izom alatti síkban, valamint a latissimus dorsi és a serratus anterior közötti síkban ultrahangvezérelt módon fecskendezik be. Az SAP blokk fájdalomcsillapítást biztosít a T2-T9 dermatómákban. A közelmúltban SAP-blokk után sikeres fájdalomcsillapítást mutattak be lágyrészes mellkasfali műtétek, thoracotomia és bordatörések esetében. Jelentős mellékhatásokról nem számoltak be. Pontosabban, nem figyeltek meg szimpatolitikus hatást vagy mellkasfali hematómát. Mindeddig azonban nem publikáltak olyan prospektív tanulmányokat, amelyek az SAP-blokk szívműtét utáni fájdalomcsillapító hatásosságát értékelték volna. Két retrospektív tanulmány egymásnak ellentmondó eredményeket mutat. Berthoud et al. retrospektív módon összehasonlították az SAP-blokkot a különböző típusú minimálisan invazív szívműtétek (MICS) utáni folyamatos sebinfúzióval, és csökkent morfiumfogyasztást, valamint rövidebb intenzív ellátást és kórházi tartózkodási időt találtak az SAP-blokk után. Ezzel szemben Moll et al. nem talált különbséget az opioidfogyasztásban az SAP-blokk és a nem blokk között a robotizált koszorúér bypass graft (rCABG) után. A szerzők megjegyzik, hogy csak az SAP blokk mély komponensét hajtották végre, és néhány sebészeti belépési pont a T2-T7 dermatómon kívül volt.

A teljesen endoszkópos aortabillentyű csere (AVR) egy új, minimálisan invazív kardiosebészeti technika. A műtéti bemetszést elöl, a jobb hemithoraxon, a bordaközi térben végezzük. Mivel a második bordaközi teret a T2-T3 dermatómák beidegzik, szomatikus fájdalomcsillapítás érhető el SAP-blokkolással. A kedvező biztonsági profil és a szimpatolitikus hatások kiváltásának minimális/nem létező kockázata mellett az SAP-blokk megfelelő fájdalomcsillapító technika lehet a teljes endoszkópos AVR műtét utáni posztoperatív fájdalom megelőzésére/minimalizálására.