完全内窥镜主动脉瓣置换术后前锯肌平面阻滞与护理标准

在过去的二十年中，心脏手术技术发生了巨大变化。 血管内和微创手术后短期和长期良好结果的证据越来越多。 避免胸骨切开术的目的是在不影响安全的情况下使患者早日康复。 因此，已经实施了加速康复外科 (ERAS) 协议，以实现早期拔管和下床活动。 然而，心脏手术后的镇痛方案没有显着改变。 阿片类药物仍然是术后心脏外科监护室镇痛的基石，尽管已知有恶心、便秘和成瘾风险等副作用。 心脏手术后的椎管内麻醉技术已被研究和验证，以减少阿片类药物的消耗。 然而，由于两个原因，它们在临床实践中的实施仍然受到限制。 首先，心脏手术需要肝素化，这增加了椎管内麻醉后椎管内血肿的风险，导致截瘫等有害并发症。 其次，椎管内麻醉诱导交感神经松解，增强心脏手术后的血管麻痹。 然而，由于外周阻滞不会引起交感神经松解，并且胸壁血肿的后果有限，因此心脏手术中的筋膜平面阻滞是有限的。

2013 年，Blanco 将前锯肌 (SAP) 阻滞描述为胸壁手术的镇痛选择。 在这个筋膜平面阻滞中，局部麻醉剂以超声引导方式注射到前锯肌下方的平面以及背阔肌和前锯肌之间的平面。 SAP 块在皮节 T2-T9 中提供镇痛作用。 最近，软组织胸壁手术、开胸手术和肋骨骨折已证明 SAP 阻滞后镇痛成功。 没有重大副作用的报道。 更具体地说，没有观察到交感神经作用或胸壁血肿。 然而，到目前为止，还没有发表评估心脏手术后 SAP 阻滞镇痛效果的前瞻性研究。 两项回顾性研究显示出相互矛盾的结果。 Berthoud 等人。回顾性地将 SAP 阻滞与不同类型的微创心脏手术 (MICS) 后的持续伤口输液进行比较，发现 SAP 阻滞后吗啡用量减少，重症监护和住院时间缩短。 相比之下，Moll 等人。发现机器人冠状动脉旁路移植术 (rCABG) 后 SAP 阻滞和未阻滞患者的阿片类药物消耗量没有差异。 作者评论说他们只进行了 SAP 阻滞的深层部分，一些手术切入点在 T2-T7 皮节外。

完全内窥镜主动脉瓣置换术（AVR）是一种新型的微创心脏外科技术。 在右半胸的第二肋间隙前方做手术切口。 由于第二肋间由皮节 T2-T3 支配，因此可以通过 SAP 阻滞获得躯体镇痛。 除了具有良好的安全性和引起交感神经作用的最小/不存在的风险外，SAP 阻滞可能是一种合适的镇痛技术，可以预防/最大限度地减少完全内窥镜 AVR 手术后的术后疼痛。